Szukaj

Naczelny lekarz do 65. roku życia. Deputowani Dumy Państwowej ustalili granicę wieku dla lekarzy. Co się pisze piórem

Postęp naukowy postępuje błyskawicznie – wiele dziedzin medycyny aktywnie się rozwija, co roku powstają setki nowych skutecznych leków, jednak nowotwory wciąż pochłaniają miliony życie ludzkie. Dlatego pytanie, jak szybko rozwija się rak płuc, niepokoi wielu pacjentów.

Statystyki są rozczarowujące – co 4-5 przypadek raka płuc to stadium 4. Prowadzenie działań terapeutycznych nie ma na celu usunięcia procesu nowotworowego, ale utrzymanie odpowiedniego standardu życia pacjenta.

Onkolodzy namawiają, aby przy najmniejszych odchyleniach w stanie zdrowia zwrócić się o poradę do specjalisty. Wczesne wykrycie nowotworu jest kluczem do skutecznej terapii.

ogólna charakterystyka

Co roku liczba chorych różne rodzaje liczba zachorowań i zachorowań na raka płuc stale rośnie. To smutne, że wśród chorych są nie tylko osoby starsze w wieku produkcyjnym, ale nawet dzieci. Każdy może być narażony na ryzyko. Wymaga to uważnego monitorowania objawów układu płucnego - przeprowadzania corocznego badania fluorograficznego.

Rozwój raka płuc może być różny - w dużej mierze zależy od lokalizacji procesu nowotworowego, jego postaci histologicznej i początkowego stanu zdrowia pacjenta.

Nowotwór tkanki płucnej może w ciągu kilku miesięcy dosłownie rozprzestrzenić się poza płuca i spowodować śmierć z powodu ciężkiej niewydolności płuc i układu krążenia. Czasami przez kilka lat może nie dać się w żaden sposób odczuć, jeśli dana osoba zignoruje badania profilaktyczne.

Ogromne znaczenie ma terminowość rozpoczęcia leczenia i nastrój psychiczny pacjenta. Odrębna kategoria Ludzie, dowiedziawszy się o swojej diagnozie, poddają się, a ich organizm nie jest w stanie przeciwstawić się nowotworowi.

Szanse na wyzdrowienie zwiększają się wielokrotnie, jeśli dana osoba postrzega patologiczne ognisko w płucach jako tymczasowy problem, z którym może skutecznie sobie poradzić.

Etapy rozwoju

Onkolodzy wyróżniają kilka etapów rozwoju raka płuc:

od początku powstawania nowotworu do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych - etap biologiczny;
zmiany w strukturach płuc potwierdzają jedynie badania sprzętowe, praktycznie nie ma żadnych objawów, np. pacjent może skarżyć się jedynie na bezprzyczynowe osłabienie i zmniejszoną zdolność do pracy, dyskomfort o niejasnej lokalizacji w okolicy płuc – etap bezobjawowy;
jeżeli oprócz informacji uzyskanych z obiektywnych metod badania pacjent zacznie wykazywać wyraźne objawy procesu nowotworowego – mówimy o już o stadium klinicznym choroby.

W niektórych przypadkach onkopatologię można wykryć przypadkowo - na podstawie wyników profilaktycznej radiografii płuc. Terminowe leczenie przyczynia się do całkowitego wyzdrowienia.

Objawy według stadium raka płuc

Czasami śledzenie tempa rozwoju procesu onkologicznego w strukturach płuc może być trudne - każda osoba jest wyjątkowa i u każdego przebieg choroby jest inny. Ale w większości przypadków onkolodzy podczas stawiania diagnozy opierają się na charakterystycznych objawach patologii:

NA początkowe etapy rozwój raka płuc objawia się ogólnymi objawami - wcześniej nietypowym osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną witalnością i wydajnością. Wielu przypisuje je zmęczeniu fizycznemu lub psycho-emocjonalnemu, zmianom pogody lub sezonowemu pogorszeniu stanu zdrowia.
Jeśli wyżej opisane objawy są przez dłuższy czas ignorowane, sytuacja się pogarsza – pacjent odczuwa częste wahania temperatury ciała, dreszcze, dyskomfort o niejasnej lokalizacji w klatce piersiowej, okresowy kaszel i duszność. Osoba uważa powyższe objawy za przejaw patologii układu oddechowego i leczy je. Jedyną niepokojącą rzeczą jest nietypowy czas trwania objawów i ich brak pozytywny efekt z bieżących wydarzeń.
Szybki wzrost komórek nowotworowych powoduje znaczny wzrost wielkości obiektu nowotworowego w płucach w trzecim etapie choroby - obserwuje się objawy charakterystyczne już tylko dla tej patologii: ciągły irytujący, wyczerpujący kaszel z wydzieliną plwociny, obracający się do krwioplucia, pojawienia się silnego bólu w klatce piersiowej w projekcji patologicznego ogniska, stale narastającej duszności.
Następnie guz zaczyna dawać przerzuty – komórki nowotworowe przedostają się wraz z krwią do różnych narządów, na przykład wątroby, żołądka i mózgu. Objawy zostaną określone na podstawie lokalizacji przerzutów i ich liczby.

W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych ten etap rozwoju raka płuc szybko kończy się śmiercią pacjenta. Onkolodzy szczególnie podkreślają, że sukces w zwalczaniu ciężkiej patologii zależy w 55–65% od terminowego wykrycia i rozpoczęcia leczenia.

Zależność rozwoju nowotworu od jego typu histologicznego

Najważniejszym punktem praktycznym przy określaniu budowy histologicznej zmian onkologicznych struktur płucnych jest fakt, że im mniejsze zróżnicowanie obiektu nowotworowego, tym jest on bardziej złośliwy.

Biorąc to pod uwagę, onkolodzy identyfikują charakterystyczne cechy rozwojowe dla każdego rodzaju nowotworu:

Rak płaskonabłonkowy rozwija się stosunkowo powoli, jest mniej podatny na wczesne powstawanie przerzutów, ale jest dość trudny do zdiagnozowania - zalecane metody to CT lub MRI;
Gruczolakorak również dojrzewa stosunkowo późno, jednak ten typ nowotworu będzie charakteryzował się tendencją do wczesnego rozsiewu drogą krwiopochodną;
niezróżnicowane warianty procesu onkologicznego w strukturach płuc, zwłaszcza drobnokomórkowego typu histologicznego, są opisywane przez specjalistów jako nowotwory o szybkim rozwoju; często stwierdza się, że wzrost przerzutów przewyższa wzrost przerzutów w stosunku do pierwotnego ogniska chorobotwórczego często obserwuje się jego naciekające kiełkowanie w strukturach oskrzelowo-płucnych.

Pełne określenie wariantu histologicznego zmian onkologicznych struktur płucnych jest niemożliwe bez pobrania biomateriału z dotkniętego obszaru - biopsji. Pod względem rokowania przebieg raka wielkokomórkowego jest korzystniejszy. Po zidentyfikowaniu i wyeliminowaniu go na wczesnych etapach rozwoju, całkiem możliwe jest oczekiwanie wyzdrowienia lub długotrwałej remisji.

Cechy wzrostu raka płuc

Nowotwór samego płuca najczęściej powstaje z tkanki nabłonkowej oskrzeli. Obiekt nowotworowy znajduje się z mniej więcej równą częstotliwością po lewej stronie narządu i po prawej stronie. Jednak ze względu na parametry anatomiczne nadal dominuje zmiana prawostronna.

Centralnym wariantem raka płuc jest jego lokalizacja w obszarze oskrzeli głównych, płatowych lub segmentowych. Rozwój tego typu obiektu nowotworowego następuje dość szybko, ból i duszność zaczynają niepokoić pacjenta wcześniej niż w przypadku innych rodzajów nowotworów, ponieważ w tym obszarze koncentruje się wiele zakończeń nerwowych.

Jest całkiem możliwe, że drożność dużych oskrzeli może zostać upośledzona wraz z rozwojem hipowentylacji, aż do niedodmy płuc. Pod wieloma względami wariant przebiegu procesu onkologicznego – wewnątrzoskrzelowy, okołooskrzelowy lub okołonaczyniowy – będzie miał bezpośredni wpływ na objawy nowotworu. W pierwszym wariancie obserwujemy niedrożność oskrzeli i hipowentylację, w drugim ich ucisk w wyniku powstania guza, znaczne zmniejszenie światła oskrzeli, aż do całkowitego ustania przepływu powietrza.

Guz powstający w oskrzelach o mniejszym kalibrze nazywany jest przez onkologów obwodowym wariantem procesu onkologicznego. Ten typ nowotworu rozwija się z tkanki nabłonkowej oskrzeli najodleglejszych struktur dróg oddechowych, co najczęściej powoduje równomierne kiełkowanie do miąższu narządu. Obiekt nowotworowy pojawia się na obrazach diagnostycznych jako charakterystyczna formacja kulista.

W przypadku braku odpowiednich opieka medyczna zmiany nowotworowe rozprzestrzeniają się na pozapłucne struktury anatomiczne, na przykład opłucną, klatkę piersiową lub przeponę. Towarzyszy temu pojawienie się intensywnych impulsów bólowych w okolicy przerzutów, wymagających odpowiedniej terapii przeciwbólowej, w tym środków odurzających.

Jednym z wariantów obwodowej zmiany onkologicznej w płucach jest rak Pancoasta - obecność sferycznego ogniska onkologicznego w górnym odcinku narządu. Z dalszym kiełkowaniem do włókien nerwowych obręczy barkowej, tętnic podobojczykowych i pnia nerwu współczulnego biegnącego w tym obszarze. Charakterystyczne jest powstawanie zespołu objawów Hornera - zwężenie źrenic, brak oczu, opadanie powiek po dotkniętej stronie.

Często onkolodzy obserwują przemianę obwodowego wariantu choroby w centralny typ patologii - guz, wcześniej zlokalizowany na obwodzie narządu, w miarę rozwoju rozprzestrzenia się albo na cały płat, albo na oskrzele segmentowe, rosnąc i zakłócając funkcję wentylacji. Radiograficznie proces ten pojawia się na obrazie jako zaokrąglony cień.

Czynniki zewnętrzne wpływające na rozwój nowotworu

Nie należy myśleć, że na szybki rozwój procesu nowotworowego wpływają wyłącznie czynniki wewnętrzne - typ histologiczny raka, jego lokalizacja, etap, w którym został wykryty.

Na tempo proliferacji komórek nowotworowych istotny wpływ ma także wiele czynników zewnętrznych. Eksperci identyfikują następujące negatywne czynniki przyspieszające rozwój raka płuc:

nadmierne uzależnienie od tytoniu, produkty alkoholowe– według statystycznych danych medycznych u palaczy występuje znacznie większe ryzyko zachorowania na raka płuc;
mieszkając na obszarach niekorzystnych ekologicznie, na przykład w milionowych miastach, kategoria pacjentów ze zidentyfikowanymi postaciami raka w stadium 3-4 jest 4-5 razy wyższa niż w obszary wiejskie, z atmosferą bezgazową;
hipodynamiczny tryb życia – nie bez powodu mówi się, że „ruch kluczem do zdrowia” u osoby, która woli leżeć na kanapie, nie działają prawidłowo płuca; cała siła, a zatem ryzyko powstania nowotworu jest znacznie wyższe;
prace wykonywane w bardzo zapylonych pomieszczeniach, np. związane z pracą przy azbeście – płuca stopniowo wypełniają się cząsteczkami pyłu, które z biegiem czasu osiadły w nich lata pracy, przestają w pełni funkcjonować, wzrasta ryzyko rakotwórczego uszkodzenia struktur narządów;
Częste infekcje i przeziębienia stopniowo osłabiają lokalną barierę immunologiczną w płucach - komórki ochronne stopniowo „tracą czujność” i nie reagują prawidłowo na obecność pierwotnego ogniska nowotworowego, zyskują możliwość szybkiego namnażania się i wrastania w inne powietrze- konstrukcje kanałowe.

Niewielki rozmiar nowotworu złośliwego i brak specyficznych objawów utrudniają rozpoznanie. Dlatego głównym warunkiem braku szybkiego rozwoju procesu onkologicznego jest uważna dbałość o własne zdrowie każdej osoby.

Państwową lub miejską placówką medyczną możesz kierować do ukończenia 65. roku życia. Do Dumy Państwowej trafił projekt ustawy ustalającej granicę wieku naczelnych lekarzy. Oczywiście naczelni lekarze nie zostaną wyrzuceni na ulicę; zgodnie z dokumentem otrzymają oni kolejne „wykwalifikowane” stanowisko.

Opinie ekspertów są podzielone: niektórzy uważają, że takie podejście da „zielone światło” w rozwoju młodej kadry. Inni podkreślają potrzebę ujednolicenia zasad i indywidualnego podejścia.

Chcą uchwalić ustawę szybko: od 1 lipca 2017 r. Jednocześnie autorzy wyjaśniają, że po pierwsze przewidziany jest pewien okres przejściowy: menedżerowie wyższego szczebla nie będą usuwani ze stanowisk przez kolejne trzy lata. Ponadto założyciel organizacji medycznej będzie mógł przedłużyć kadencję naczelnego lekarza do 70 lat, jeśli zażąda tego walne zgromadzenie personelu organizacji medycznej. Ale w rzeczywistości nie może zostać przedłużony.

Podobne ograniczenia obowiązują od dwóch lat w systemie edukacji i nauki: tyle samo 65 lat obowiązuje dla rektorów uczelni i dyrektorów instytutów naukowych. Nawiasem mówiąc, w przypadku wyższych stanowisk w służbie cywilnej ustawodawcy przyjmują dokładnie odwrotne podejście. 1 stycznia tego roku możliwe było przedłużenie uprawnień przywódców federalnych do 70 lat; przygotowywany jest także projekt ustawy dotyczący urzędników regionalnych.

„Dziś w medycynie aktywnie wprowadzają innowacyjne technologie, potrzebni są nowi specjaliści. Oczywiście tę kwestię należy jeszcze przedyskutować, ale popieram sam kierunek” – powiedział ekspert RG Grupa robocza ONF „Sprawiedliwość społeczna” Raziet Natkho. „Jeśli zostanie to przeniesione na głównych lekarzy, uważam, że pozwoli to uniknąć sytuacji, w których przywódcy siedzą zbyt długo i nie działają skutecznie”.

W medycynie dotkliwie brakuje kompetentnych liderów

Jednocześnie dyrektor Instytutu Ekonomiki Zdrowia Państwowego Uniwersytetu Badawczego Wyższa Szkoła Ekonomiczna Larisa Popovich przypomina, że zgodnie z Kodeksem pracy, w stosunki pracy Zabraniamy dyskryminacji ze względu na wiek. Wspiera ją prorektor Akademii Pracy i im Stosunki społeczne Aleksander Safonow. Jego zdaniem o ograniczeniach wiekowych można mówić tylko wtedy, gdy stan zdrowia pracownika nie pozwala mu na wykonywanie obowiązków. odpowiedzialność zawodowa. „We wszystkich innych przypadkach jest to ograniczenie praw” – jest pewien ekspert.

„Wyobrażam sobie, z czym może być związana ta inicjatywa – z faktem, że wielu dyrektorów instytucji medycznych próbuje przekazać dalej kierownictwo w nich „w drodze dziedziczenia” – uważa Aleksander Safonow. „Ale te sensacyjne przypadki są odosobnione nie trzeba strzelać z armaty.” Prawdopodobnie rotacja personelu jest naprawdę konieczna, ale ocena, czy dana osoba może przewodzić, czy nie, nie opiera się na jej wieku, ale na skuteczności jego organizacji, czy placówka medyczna działa dobrze. jeśli nie ma skarg ze strony społeczeństwa ani konsumentów usług, to po co to psuć. Jednak aby założyciel miał możliwość oceny efektywności organizacji, konieczne jest opracowanie jasnych kryteriów takiej oceny.

Kierownik wydziału zarządzania ochroną zdrowia jest przekonany, że personelu medycznego nie można tak brutalnie „oczyścić”. Uniwersytet stanowy Katedra, profesor, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej Wiktor Czerepow. „Mamy ogromny niedobór kompetentnych menedżerów w placówkach medycznych. W regionach są oni na ogół na wagę złota. Mam 66 lat i jestem gotowy pracować przez kolejne 20 lat lepiej pomyśleć o utworzeniu rezerwy, a konkretnie o szkoleniu młodych ludzi, bo zarządzanie w służbie zdrowia to szczególna sprawa, trudny zawód„, Wiktor Czerepow powiedział RG.

W przypadku naczelnych lekarzy państwowych zakładów medycznych i ich zastępców granicę wieku pełnienia funkcji można ustalić na 65 lat. W niektórych przypadkach może on zostać przedłużony do 70 lat, jeśli taka decyzja zostanie podjęta w godz walne zgromadzenie pracownicy organizacji. Odpowiedni projekt ustawy zostanie rozpatrzony przez Komisję Pracy Dumy Państwowej 25 maja. Posłowie zamierzają zalecić jego przyjęcie w pierwszym czytaniu. Pozytywne opinie rząd zajął się już tą inicjatywą, proponując rozszerzenie tej zasady na szefów wszystkich władz federalnych i gminnych przedsiębiorstwa jednolite niezależnie od dziedziny ich działalności. Jeśli projekt ustawy zostanie przyjęty, dyrektorzy największych rosyjskich ośrodków medycznych będą mogli przenieść się na inne stanowisko, „odpowiadające ich kwalifikacjom” – twierdzą eksperci.

Poprawki do Kodeks Pracy(TK) w styczniu 2017 r. grupa posłów z „ Zjednoczona Rosja„- pierwszy zastępca lidera frakcji Andrey Isaev, pierwszy zastępca przewodniczącego komisji pracy Michaił Tarasenko i szef komisji zdrowia Dmitrij Morozow. Później dokument podpisało ponad 30 posłów.

Zgodnie z proponowaną zmianą w art. 350 Kodeksu pracy stanowiska kierowników i zastępców kierowników państwowych i miejskich zakładów medycznych mogą piastować jedynie lekarze, którzy nie ukończyli 65. roku życia. Osobom, które osiągnęły ten wiek, proponuje się przeniesienie na inną pracę zgodną z ich kwalifikacjami. W takim przypadku założyciel organizacji może przedłużyć okres pracy na swoim stanowisku do 70 lat, ale tylko wtedy, gdy decyzja ta zostanie podjęta na walnym zgromadzeniu. Zgodnie z projektem data wygaśnięcia umów o pracę posłów nie może przekraczać kadencji szefa organizacji.

Pracownikom służby zdrowia, którzy osiągnęli wiek maksymalny w chwili wejścia w życie ustawy, przewidziany jest okres przejściowy. Ich umowy o pracę będą obowiązywać do końca określonego w nich okresu, nie dłużej jednak niż trzy lata.

Szef odpowiedniej komisji Jarosław Niłow (LDPR) powiedział Izwiestii, że komisja poprze tę inicjatywę.

Odmłodzenie personel zarządzający jest zdecydowanie konieczne. Młodym ludziom musi zapewnić ruch i rozwój kariery. W przeciwnym razie lekarze opuszczą federalne przedsiębiorstwa unitarne i komunalne przedsiębiorstwa unitarne na rzecz handlu” – wyjaśnił poseł. - Jednocześnie nie możemy tracić kontaktu z doświadczonymi specjalistami. Konieczne jest znalezienie takich form interakcji, w których gwiazdy medycyny domowej, jeśli zajdzie taka potrzeba, będą mogły nadal skutecznie działać nawet po 70 latach.

Pozytywną odpowiedź do projektu ustawy również przesłał rząd. Jak jednak wskazała Rada Ministrów, przed jej przyjęciem warto głębiej rozważyć kwestię ograniczenia kadencji posłów. Jeżeli wygasną jednocześnie z kierownikiem instytucji, organizacja może pozostać bez personel zarządzający, zauważono w recenzji. Rząd proponuje wyłączenie tego przepisu z projektu.

Rząd zaproponował ustalenie podobnej granicy wieku dla głów i deputowanych wszystkich państw i państw organizacje miejskie"w celu zapewnienia systematyczne podejście" Na to zwróciła także uwagę komisja współwykonawcza ds. struktury i zagadnień federalnych samorząd rozważając projekt ustawy. Tym samym wprowadzono już ograniczenia wiekowe dla rektorów uczelni, dyrektorów instytutów naukowych i urzędników służby cywilnej. Konieczne jest rozszerzenie ich na wszystkie jednolite przedsiębiorstwa federalne i jednolite przedsiębiorstwa komunalne, niezależnie od ich profilu, wyjaśniła Izwiestii pierwsza zastępczyni przewodniczącego komisji Irina Gusiewa (Wielka Rosja).

Zapewni to możliwość i rezerwa kadrowa zrozumieć, że jest szansa na rozwój, a lider sam powinien przygotować się mentalnie i wybrać następców. Choć są gwiazdy, które nawet w wieku 90 lat dadzą młodym przewagę, jest ich zaledwie kilka. Zawsze mogą nadal pełnić funkcję honorowych prezydentów, prowadzić konsultacje i seminaria, mentorować i Praca naukowa, pomagaj młodym ludziom, pozostań w zespole, ale nie trać czasu i energii na biurokrację, uważa Irina Gusiewa.

Projekt ustawy poparła także współwykonawcza komisja ds. ochrony zdrowia. Komisja zauważyła, że takie środki mają na celu rotację personelu kierowniczego organizacji medycznych i pomogą przyciągnąć na te stanowiska najbardziej wykwalifikowanych i obiecujących pracowników.

Jeżeli projekt ustawy zostanie przyjęty, kilku kierownikom największych rosyjskich ośrodków medycznych może zostać zaproponowane kolejne stanowisko odpowiadające kwalifikacjom. Na przykład dyrektor Centrum Naukowego Chirurgii Serca i Naczyń im. JAKIŚ. Bakulev Leo Bockeria (77 lat), kierownik Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky Mogeli Khubutia (70 lat) lub kierownik Instytutu Chirurgii im. AV Wiszniewski Walery Kubyszkin (72 lata).

Pierwsze czytanie projektu ustawy zaplanowano na czerwiec. W końcowym czytaniu może zostać przyjęty już na sesji jesiennej.

Program „Doktor Zemski” cieszy się dużym zainteresowaniem nie tylko młodych specjalistów, ale także starszych lekarzy. O potrzebie programu mentorskiego w medycynie mówią pierwsza wiceprzewodnicząca Komisji Ochrony Zdrowia Dumy Państwowej Natalia Sanina oraz dyrektor Centralnego Instytutu Badawczego ds. Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Rosji, oraz były minister zdrowia kraju Władimir Starodubow. Młodzi i nawet nie młodzi lekarze potrzebują doświadczonych asystentów... W przeciwnym razie jaki sens ma dyskusja o dostępności leczenia?

Zupełnie inny trend panuje w organizacji opieki medycznej. Ustawa, podpisana przez prezydenta Rosji Władimira Putina w niedzielę 30 lipca, ustala górną granicę wieku dla kadry kierowniczej na 65 lat. organizacje medyczne oraz ich zastępcy i specjaliści kierujący oddziałami placówek medycznych. Decyzją zespołu szpitala, ośrodka medycznego lub przychodni ordynator może sprawować tę funkcję przez kolejne pięć lat. Lekarzom, którzy obecnie mają już ponad 65 lub 70 lat, przewidziany jest trzyletni okres przejściowy.

Poprawa zdrowia

Autorami dokumentu byli szef Komisji Ochrony Zdrowia Dumy Państwowej Dmitrij Morozow, a także posłowie Andriej Izajew, Tatiana Saprykina, Pierwszy zastępca przewodniczącego Komisji Dumy Państwowej ds. Polityki Mieszkaniowej Aleksander Sidyakin oraz pierwszy zastępca przewodniczącego Komisji Dumy Państwowej ds. Pracy, Polityki Społecznej i Spraw Weteranów Michaił Tarasenko. Celem nowego aktu prawnego parlamentarzyści upatrują rotacji kadr i doskonalenia branży za jej pomocą.

Co będzie dalej z inicjatywą, która powinna wejść w życie jako ustawa 1 października? Odmłodzenie personel i nowocześniejsze leczenie czy też placówki medyczne z dekapitacją i spadający poziom opieki nad pacjentem?

Lista lekarzy, którzy w najbliższych latach stracą stanowiska, jest oczywiście imponująca. Kierownik Federalnego Centrum Badawczego Hematologii, Onkologii i Hematologii Dziecięcej im. Dimy Rogaczowa Aleksandra Rumiancewa, Kierownik Centrum Badań Endokrynologicznych Iwana Dedowa, Dyrektor Federalnego Centrum Badań Medycznych Psychiatrii i Narkologii im. Wiceprezesa Serbskiego Zuraba Kekelidze, Kierownik Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii nazwane na cześć akademika V. I. Kułakowa Giennadija Suchicha. Na tej samej liście znajduje się dyrektor Centrum Naukowego Chirurgii Sercowo-Naczyniowej im. A. N. Bakuleva Leo Bokerii...

Od rektora do dyrektora

Odejdźmy jednak od zestawienia wybitnych lekarzy – często nie tylko kierowników ośrodków medycznych, ale także czołowych w kraju specjalistów w swojej dziedzinie medycyny. Koncepcja granicy wieku obowiązuje już w ustawodawstwie krajowym.

Zatem zgodnie z częścią 12 art. 332 Kodeksu pracy w szkolnictwie wyższym państwowym i gminnym instytucje edukacyjne stanowiska rektora, prorektorów i kierowników oddziałów instytutów obsadzają osoby do 65. roku życia, bez względu na moment zawarcia umowy o pracę – wyjaśnia prawnik Tamerlan Barziew.

Artykuł 25.1 ustawy federalnej z dnia 27 lipca 2004 r. nr 79-FZ „O państwowej służbie cywilnej” Federacja Rosyjska» ustala także granicę wieku służby cywilnej na 65 lat. W pierwotnej wersji dokumentu nie było jednak takich ograniczeń: artykuł został wprowadzony pod koniec 2010 roku ustawą federalną nr 317-FZ.

Doradca lub asystent może w określonych przypadkach kontynuować swoją pracę do czasu wygaśnięcia pełnomocnictwa swego przełożonego. Ale dla samego przywódcy kadencja służby cywilnej może zostać przedłużona do 70 lat. Agencja rządowa lub osoby, która go powołała na to stanowisko – komentuje Barziew.

I wreszcie 30 lipca 2017 r. podpisał Prezydent Federacji Rosyjskiej prawo federalne„W sprawie zmiany art. 350 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej, zgodnie z którym umowy o pracę zawarte z kierownikami organizacji medycznych, ich zastępcami, a także kierownikami oddziałów organizacji medycznych, którzy na dzień 1 października ukończyli 65 lat , 2017 r. lub osiągnie ten wiek w ciągu trzech lat później określona data, zachowują ważność do czasu upływu terminów w nich przewidzianych umowy o pracę, ale nie dłużej niż trzy lata od dnia wejścia w życie ustawy federalnej.

Czy wiek nie jest wystarczającym powodem?

Legalność ograniczeń pracy ze względu na wiek badał Trybunał Konstytucyjny już w 2006 roku. W wyroku z dnia 11 lipca 2006 r. nr 213-O orzekł:

„Granica wieku przy obsadzaniu stanowisk kierowników wydziałów w państwowych uczelniach (...) nie może być uznawana za wymóg szczególny ze względu na charakter tej działalności, specyfikę tego rodzaju pracy oraz fakt osiągnięcia granicy wieku samo w sobie nie może stanowić wystarczającej podstawy do odwołania ze stanowiska naczelnika wydziału ani uniemożliwiać udziału w wyborach na to stanowisko.

...Ogłoszenie niezależności uniwersytetów w doborze i rozmieszczeniu kadr, a zarazem odpowiedzialności za ich działalność wobec jednostki, państwa i społeczeństwa oznacza, że podejmując decyzję o tym, czy osoba, która przekroczyła sześćdziesiąt pięć lat, spełnia niezbędne wymagania wobec kierowników wydziałów. Decydujące znaczenie powinna mieć opinia kierownictwa uczelni i ich organów kolegialnych.”

Jednak „ogólnie” stanowisko Trybunał Konstytucyjny było niejednoznaczne... I dziś obowiązują wszystkie normy prawne dotyczące granicy wieku.

Ustąpić miejsca młodym?

„Podobne przepisy obowiązują od dawna w odniesieniu do wielu pracowników rządowych instytucje budżetowe. Musi nastąpić proces odmłodzenia przywództwa. Nie spowodowało to odrzucenia na uniwersytetach i w instytutach badawczych. W końcu jest też stanowisko opiekun naukowy instytutu badawczego i status rektora wydziału” – komentuje Dyrektor Narodowego Instytutu Badawczego Zdrowia Publicznego Ramil Khabriev. - Zły przywódca to taki, który nie dał swoim podwładnym możliwości rozwoju, nie przygotował sobie zastępstw... Przekazywanie wiedzy jest naturalnym pragnieniem człowieka. I konieczne jest, aby głowa instytucja medyczna Myślałem o przygotowaniu dla siebie godnego następcy.”

Zwolennicy nowej nowelizacji Kodeksu pracy mają nadzieję, że zmotywuje ona dyrektorów szpitali i przychodni do większej uwagi wobec młodszych specjalistów. A to pomoże medycynie wznieść się na wyższy poziom.

Jak jednak zauważył w marcu „lekarz świata dzieci” Leonid Roshal: „W wieku 82 lat zdecydowałem się opuścić stanowisko dyrektora Instytutu Badawczego Ratunkowej Chirurgii i Traumatologii Dziecięcej. Znalazłem godnego następcę. Ale nadal potrzebuje mojej pomocy.

Przy okrągłym stole ONF „Jak przezwyciężyć problem kadrowy w służbie zdrowia” lekarz poparł propozycję Natalii Saniny i Władimira Starodubowa ws. specjalny program mentoring.

Wielka walka?

„Bez względu na to, co sądzimy o znanych lekarzach, ich charyzma, autorytet i doświadczenie w podejmowaniu decyzji są ogromne. Wraz z ich odejściem rozpocznie się „wielka walka” między mniej charyzmatycznymi i autorytatywnymi ludźmi. Walka, bezwładność, poszukiwanie wyjścia, reakcja władz na różnych szczeblach, próby znalezienia zastępstwa, rotacja kadr wskutek nieudanych decyzji. Tych, których prawo dotknie bezpośrednio, tych wokół nich i nowych, a także tych, których zabiorą ze sobą” – ostrzega Przewodniczący Ligi Obrońców Pacjentów Aleksander Sawerski.

W w sieciach społecznościowych Wokół nowego prawa rozgorzała gorąca dyskusja. Niektórzy odwołują się do doświadczeń krajów europejskich, np. Niemiec, gdzie po osiągnięciu wymaganego wieku żaden kierownik zakładu opieki zdrowotnej nie może utrzymać swojego stanowiska: główny lekarz albo przechodzi na emeryturę, albo zajmuje się nauczaniem. Inni są zakłopotani: dyrektora można awansować na stanowisko opiekuna naukowego – tam będzie mógł chronić interesy swoich Centrum Medyczne znacznie bardziej udany.

Jeszcze inni zwracają uwagę na statystyki kadrowe: „W naszym kraju lekarze powiatowi mają 76 lat, jak myślisz, dlaczego pracują? Bądźmy szczerzy. Nie znam liczb dla Moskwy, ale na peryferiach brakuje 50 procent lub więcej! W miastach liczących ponad milion mieszkańców!” Jeszcze inni, z gorzką ironią, proponują wprowadzenie ograniczeń wiekowych dla posłów Duma Państwowa. A także w niektórych innych branżach i instytucjach.

„Mieli ponad 65 lat, ale tak wiele w nas zainwestowali…”

Jeszcze inni są oburzeni: „Ma się wrażenie, że jest to polityka celowa – całkowite odcięcie kraju, pozbawienie go wartościowych i myślących ludzi!”

Jak zauważyłem doktor Ludmiła Fokina:„Ci, którzy podjęli taką decyzję, nie mają pojęcia, ile czasu lekarz potrzebuje, aby zdobyć doświadczenie i mieć czas, aby przekazać je młodszemu pokoleniu! A ponieważ medycyna jest żywą nauką, obowiązujące w niej prawa zmieniają się wykładniczo. A każdy lekarz to drogi „produkt”. Praktyka i doświadczenie od wysokiej klasy profesjonalistów! Im są starsi, tym więcej wiedzą i dlatego mogą przekazać. Wciąż pamiętam Myasnikowa, Worobiowa, Chazowa, Struczkowa, Pietrowskiego, Persianinowa, mieli grubo ponad 65 lat, ale tyle w nas zainwestowali, że ta wiedza wciąż „działa”.

Problem leży w organizacji!

„Dopiero w tym wieku ujawniają się wszystkie zdolności organizacyjne człowieka. A każdy główny lekarz czy dyrektor jest przede wszystkim organizatorem. Kiedy ustawa wejdzie w życie, poziom opieki medycznej spadnie jeszcze bardziej – ostrzega Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej, członek Komitetu Inicjatyw Obywatelskich, profesor Jurij Komarow. – Przecież to nie jest kwestia medycyny klinicznej. Przynajmniej się rozwija, pojawiają się nowe metody i technologie. Problem leży w organizacji opieki medycznej.”

Wiek naczelnych lekarzy to problem prywatny. Podstawową przyczyną wszystkich trudności w szkoleniu personelu i organizacji podstawowej opieki zdrowotnej jest brak porządku w służbie zdrowia – wyjaśnia Jurij Komarow. Poruszanie się bez kierownicy to wciąż tylko poziom „ogólny i całościowy”…

Podzielił się swoją osobistą opinią i Zastępca przewodniczącego Komisji Dumy Państwowej ds. Ochrony Zdrowia Siergiej Furgal:„Uważam, że to prawo jest co najmniej przedwczesne. I wyrządzi wiele szkody. Oprócz Moskwy są inne regiony, w których w szpitalach powiatowych, miejskich i wiejskich pracuje 2-3 lekarzy. Jeśli zostaną zwolnieni ze względu na wiek, nie będzie ich kto zastąpić. Zacznie się anarchia. Wszelkie przepisy muszą być wykonalne i muszą poprawić sytuację. Ale tutaj wynik będzie odwrotny: w całym kraju spadnie zarówno jakość opieki medycznej, jak i jej dostępność. Nowelizacja granicy wiekowej nie jest w ogóle potrzebna – służba zdrowia musi rozwiązać inne, systemowe problemy. A ograniczenie w aktywność zawodowa„Moim zdaniem może być tylko wiedza i zdrowie”.

Koło jest zamknięte. Niedobory kadrowe, brak warunków, w jakich młodzi lekarze mogliby mieszkać i pracować... Czy ustalając granicę wieku lekarzy, kraj nie ryzykuje utratą nie tylko luminarzy medycyny, ale i medycyny jako takiej?

Zgodnie z nowym projektem zwolnieni zostaną wszyscy naczelni lekarze i ich zastępcy, którzy ukończą 65. rok życia, niezależnie od stażu pracy i uznania.

Po osiągnięciu wymaganego wieku menedżerowie zostaną przeniesieni na inne stanowiska odpowiadające ich kwalifikacjom.

Jednocześnie decyzją personelu organizacji kadencja głównego lekarza może zostać przedłużona do 70 lat.

Ustawa wejdzie w życie w październiku 2017 r.

Krasnojarska lekarka Walentina Krasowska pracuje na chirurgii od ponad 40 lat. W tym roku obchodziła swoje 90. urodziny.

Nawet na emeryturze lekarz nadal leczy ludzi: prowadzi 4 prywatne kliniki, które sama otworzyła 20 lat temu.

Miała wtedy 70 lat, co według nowego projektu ustawy jest już wiekiem zaporowym dla lekarzy.

„W zawodzie lekarza najważniejsze jest doświadczenie, wiedza, a także uwaga i miłość do pacjenta, chęć niesienia mu pomocy. Nie można zwalniać ludzi bez indywidualnego podejścia” – powiedziała Honorowy Doktor Rosji Walentyna Krasowska.

Valentina Pavlovna nie podlega ustawie ograniczającej wiek, ponieważ dotyczy ona wyłącznie naczelnych lekarzy państwowych szpitali i klinik.

„Oczywiście człowiek przestaje być specjalistą, a staje się menadżerem, czasem nawet urzędnikiem. Niemniej jednak jest to pewien specyficzny obszar, który należy wziąć pod uwagę. W opiece zdrowotnej szczególnie ważna jest ciągłość wiedzy. Tutaj zawsze panowało szczególne podejście do patriarchów i jest to słuszne” – powiedział dyrektor prywatnej kliniki Maxim Tersky.

Często ordynatorzy szpitali kontynuują praktykę.

Na przykład kardiochirurg Leo Bockeria, lat 77, kieruje ośrodkiem naukowym chirurgii sercowo-naczyniowej w Moskwie i