Hodnocení a řízení rizik v medicíně. Řízení rizik v klinické expertní práci na příkladu stomatologické péče na klinikách Samařské státní lékařské univerzity. Hlavní směry integrace řízení rizik do systému řízení

Doba čtení: 7 min.

Existuje velký počet pravidla „psaná krví“. To je obvykle to, co říkají o bezpečnostních opatřeních. Řízení rizik je ze stejné oblasti, ale tento koncept je mnohem širší a zásadnější než cedule s nápisem „Noste helmu“ a „Nepleťte se do toho, zabije vás to!“

Někdo by mohl namítnout: co s tím má společného „psáno krví“? To je něco z byznysu, něco výhradně o penězích, něco abstraktního.

Ochranná bariéra

To je špatně. Systém řízení rizik je samozřejmě o penězích, ale nejen o nich. Řízení rizik v každém případě průmyslový podnik je základní a nejvyšší bariéra čelící bezpečnostním předpisům a inženýrským systémům pro havarijní ochranu. Ve skutečnosti se právě díky risk managementu objevují pokyny: kam můžete dát ruku a kam ne, pod kterou šipku nestát a pod kterou technické prostředky použít ochranu. To vše jsou pouze prvky řízení rizik, což znamená, že z tohoto systému (zejména jako systému a nikoli ze samostatného hasicího přístroje a požární hlásič) závisí na životě a zdraví těch, kteří v tomto závodě pracují nebo bydlí vedle něj.

V oblasti zdravotnictví je risk management vázán právě na „krev“, tedy na životy a zdraví milionů pacientů. Kompetence předních profesorů mohou být ve zdravotnickém zařízení, kde není vybudovaný systém řízení včetně řízení rizik, naprosto k ničemu. Investice do vytvoření takového systému je tedy neméně důležitá než investice do profesionálního lékařského týmu.

Řízení rizik je samostatný proces v rámci práce managementu a celého týmu lékařská organizace. Řízení rizik ve zdravotnictví je trvalý proces, který vyžaduje individuální kompetence a zaměření na straně administrativy zdravotnického zařízení. V mnoha zemích (převážně západních) ve velkém zdravotnickém zařízení tento proces ani neprovádí speciálně určená a vyškolená osoba, ale celé oddělení kliniky.

V ruský systém Ve zdravotnictví nejsou formalizované a profesionální procesy řízení rizik zatím příliš častým jevem. Ano, existují normy Roszdravnadzor (některé z nich byly napsány před 40 nebo dokonce 60 lety a neodpovídají realitě dneška), existují selský rozum a formoval praxi. To ale, mírně řečeno, není příliš systematické a odborné. Praxe se musí neustále rozvíjet a zdokonalovat a řízení rizik je jedním z nástrojů takového rozvoje. Je lepší, aby byl profesionální a vytvořený s ohledem na globální zkušenosti a osvědčené postupy.

Řízení rizik je však nedílnou součástí ISO certifikace zdravotnických zařízení nebo podmínkou pro získání certifikátu JSI, takže tato praxe přichází i do oblasti zdravotnictví, a to je velmi dobře.

Jak může vypadat management rizik ve vztahu ke klinické a diagnostické praxi? Jaké technologie a postupy jsou potřeba moderní svět aby se minimalizovala pravděpodobnost negativních důsledků pro pacienta nebo lékaře? Pojďme nejprve pochopit, s jakými riziky pracujeme, a také zvážit základní principy, které jsou základem klasického řízení rizik.

Včasné čištění může poškodit pověst kliniky

Každému jeho vlastní "primer"

Pokud budeme mluvit jednoduchým jazykem a popište rizika širokými tahy, pak je to krátký a jasný seznam.

V diagnostice budou hlavní body znít takto:

Materiál nebo data pacienta se nesmí zaměňovat s jiným pacientem
Klinická data musí být úplná a spolehlivá – na tom závisí přesná diagnóza
Nesmí být zlomené technologický postup ve všech fázích
Riziko chyb spojených se subjektivním lidským faktorem – od zadání dat až po vystavení diagnostické zprávy

V terapii je seznam rizik také zcela zřejmý:

Chyba při práci s klinickými daty - jejich nedostatečnost nebo nespolehlivost
Rizika při předepisování terapie v důsledku podcenění (nesprávného posouzení) klinického obrazu
Rizika spojená s užíváním farmaceutických léků
Rizika narušení procesu při různých manipulacích
Riziko chyb spojených se subjektivním lidským faktorem - od zadání dat až po vystavení léčebného předpisu

Seznam je poměrně omezený a jednoduchý. Ale ďábel je v detailech. Na běžné okresní klinice lze odborným posouzením identifikovat desítky a stovky stadií, ve kterých je na jedné straně riziko chyby extrémně vysoké a na druhé straně její důsledky jsou naprosto kritické pro osud pacienta. .

Nyní o teoretickém základu.

Nejprve je nutné zavést společný jazyk pro společné porozumění v celé organizaci. Všichni členové týmu musí například rozumět tomu, co se rozumí definicí „vážného rizika“: jaké důsledky, pro koho, jaká je pravděpodobnost výskytu. V opačném případě se důležitý rozhovor o riziku může změnit v zbytečnou debatu o definicích.

Je obvyklé zvažovat rizika ve dvou dimenzích: kritičnost následků a pravděpodobnost jejich výskytu. Každá organizace si navíc sama určuje, co je „vysoká“ a co „nízká“.

K tomu je vhodné použít bodové hodnocení. Například na stupnici „kritičnosti“ je možné následující hodnocení:

1 – nekritický, nemá prakticky žádný dopad na činnost organizace.

Například toaleta neuklizená včas. Pro některé organizace to nemusí mít vůbec žádný význam, ale pro jiné to může být událost z další kategorie, která vede k určitým ztrátám reputace.

2 - průměrná úroveň, důsledky mohou mít vliv na organizaci jako celek, ale v globálním pohledu jsou nevýznamné. Lékař se například nečekaně opozdí na schůzku s pacientem na elitní klinice.

3 – významné riziko, vážné následky. Například možné žaloby, mimořádné kontroly, možné ohrožení dobrého jména, ztráta značné části zisku/příjmu, přerušení vztahů s jedním z klíčových klientů. Příkladem je ztráta archivu dokumentů a chybějící záložní kopie.

4 - kritické riziko, velmi vážné následky. Například možné odebrání licence, nemožnost dlouhodobě provozovat aktuální činnost, značné poškození dobrého jména, které může mít zásadní dopad na organizaci jako celek.

Například výpadek proudu na 5 nebo dokonce 20 minut není kritický pro ordinaci běžného terapeuta, ale pro operační sál představuje i 15sekundový výpadek kritické riziko.

Hlavní věc je pochopit, že každá organizace si samostatně sestavuje „primer“ definic kritičnosti.

Obdobně se stanoví gradace pravděpodobností výskytu rizika. Pokud mluvíme o výpadku proudu, pak při připojení k městským sítím je toto riziko vysoké (4 - velmi vysoká pravděpodobnost), a pokud je nepřerušitelné napájení, klesá (3), a pokud je k dispozici i generátor, pak pravděpodobnost se ještě sníží (2). V tomto konkrétním příkladu bude pravděpodobnost výpadku proudu minimální v případě dvojité redundance: jak nepřerušitelných zdrojů napájení, tak dieselových generátorů. Plus - důvěra, že veškerá tato „ekonomika“ je obsluhována správně a včas. Pak můžeme uvažovat o riziku odpojení elektřiny od operačních sálů ve velkém regionální centrum kriticky významné (4), ale nepravděpodobné (1).
Na základě matice kritičnosti-pravděpodobnosti lze sestavit pravidla, která naznačují potřebu opatření k minimalizaci rizik, která spadají do určitých kategorií, například pokud mají rizika významnost větší než dvě a pravděpodobnost větší než dvě. A pro kritická rizika (kategorie 4) - s jakoukoli pravděpodobností.

Důležitou součástí systému řízení rizik je, že každý v organizaci správně rozumí tomuto jazyku a této klasifikaci. Není to vůbec jednoduché (tady nepomohou objednávky a pokyny zaslané poštou), ale je to naprosto nezbytné, protože další důležitou součástí systému, možná jeho srdcem a smyslem, je proces identifikace rizik s následným řízením zmírňujících opatření.

Od ředitele po uklízečku

Na základě společného porozumění jsou identifikována rizika, aby bylo možné každé z nich zvážit a rozhodnout, co s ním dál. To je to, co držitelé rizika dělají. Nositelem rizik v kategoriích „podstatné“ a „kritické“ je tedy vedení organizace. V určitých případech vrcholový bod kontrolou tohoto procesu může být pověřeno představenstvo (výbor pro audit), který přezkoumává procesy řízení rizik a sleduje výsledky jejich provádění.

Je důležité, aby si každý zaměstnanec na svém pracovišti, vedený společným chápáním rizik a gradací kritičnosti pro organizaci, všímal toho, co se děje kolem něj, ve své vlastní práci a věnoval pozornost událostem, které mohou mít dopad na organizaci. .

Například uklízečka našla při úklidu na podlaze použitou injekční jehlu. Co by měla dělat? Vyhodit to a zapomenout? Zahodit to a někomu něco říct? Co a komu? Bude to záviset na její náladě a náladě člověka, kterému to řekne? Nebo to považovat za rizikovou událost a odeslat informaci do centra řízení rizik pomocí standardního formuláře?

Posledně jmenovaný je prvek řízení rizik – reporting o rizikových událostech. A pokud to vede ke zvážení spolehlivosti současných standardů a postupů, přítomnosti či nepřítomnosti dvojí kontroly, a nikoli pouze k subjektivnímu posouzení jednorázové nedbalosti, jedná se o prvek řízení rizik z hlediska reakce na událost.

Aby si uklízečka těchto informací všimla a odeslala je do centra zpracování rizik, je potřeba školení, vzdělávání a neustálé vysvětlování na úrovni manažerů i výkonných pracovníků.

Když se takové přístupy teprve začínají zavádět, nejběžnější reakce může znít asi takto: „tady máte co do činění s riziky, tak to udělejte, jděte se podívat, ale nemáme čas.“ A to je pochopitelné.

Samozřejmě, že lékař musí především věnovat své znalosti a čas léčbě pacienta. Potíž je v tom, že nejhorší riziko je riziko, kterého si nikdo nevšiml. Identifikační postup je tedy takový, kdy si každý, naprosto každý na svém pracovišti uvědomí, že čelí-li vážným a neopodstatněným rizikům, je povinen jim věnovat pozornost, myslet na to, a pokud si všimnou něčeho nového, nahlásit to pomocí standardní formulář v „centru řízení rizik.

Reakce na událost samozřejmě musí být adekvátní jejím následkům. A náklady na zmírňující opatření musí korelovat s potenciálními ztrátami z rizik, pokud k nim dojde. V ideálním světě. Ve skutečnosti samozřejmě není vždy možné zhodnotit důsledky rizikových událostí z hlediska peněz, zejména jde-li o zdraví lidí, a to nepopírá potřebu smysluplného rozhodování.

Řízení laboratorních rizik by mělo zahrnovat každého, od laboratorních techniků až po generální ředitel

Případová studie: Jak řídit diagnostická laboratorní rizika

Fáze číslo jedna – popište rizika. Jak a kdo to dělá? Základní princip risk management říká, že by se na tomto procesu měli podílet všichni – od kurýrů a laborantů převážejících materiál až po technického a generálního ředitele. To znamená, že je nutné tvořit pracovní skupina, které se účastní zástupci administrativy, diagnostického týmu, laboranti a administrativní pracovníci.

Proč je nutné zapojit do procesu všechny účastníky? Velmi jednoduché. Za prvé, nikdo nezná nuance lépe než oni, a za druhé, bez zapojení všech stran bude velmi obtížné zavést změny v procesu, které budou v důsledku takového cvičení formulovány.

Na konci této fáze by se měl objevit velký list s názvem a popisem rizikových charakteristik. Od chybné fixace a záměny materiálu na straně kliniky, až po chyby při odesílání zprávy a rizika s „věčným“ ukládáním diagnostických vzorků.

Fáze číslo dvě – rizika posuzujeme na základě pravděpodobnosti jejich výskytu a závažnosti následných událostí. Je důležité to nepřehánět, protože náklady na řízení rizika mohou být řádově vyšší než závažnost jeho důsledků. Ne všechna rizika lze eliminovat, ale téměř všechna lze zvládnout. Vždy se však jedná o náklady na zdroje a zdravotnická ekonomika je „hra“ s omezeným množstvím finančních prostředků, a to i v Norsku, Spojeném království nebo Švédsku.

Fáze číslo tři je realizace. Zde přichází na pomoc technologie. Některé z nich mohou být docela jednoduché – například systémy čárových kódů materiálů nebo jednoduché softwarové produkty. Jiné nástroje mohou vyžadovat kompetence v oblasti datové vědy nebo robotiky. Automatizace té či oné etapy/úseku práce je vždy významným průlomem ve snižování rizik. Důležitá však není komplexnost použitých technologií, ale efektivita jejich implementace. Tématu zavádění technologií a automatizace do různých procesů by se dala věnovat nejedna kniha. Byznys firem jako SAP, 1C, IBS spočívá právě ve zkušenostech a kompetencích při implementaci technologických produktů. Na tomto pozadí se zdá, že vytváření i složitých řešení je méně pracný úkol.

Umět vidět možnosti automatizace je nesmírně důležité, protože dlouholetá praxe v kterékoli z oblastí pohled „rozmazává“ a zdá se, že se nemůže stát nic nového. To je špatně. Vždy je možné zlepšit aktuální workflow, vždy je co zlepšovat. Nekonvenční rozhodnutí velmi často vede nejen ke snížení rizik, ale vytváří také významné konkurenční výhody.

Michail Genis, strategický ředitelUNIM

Na fotografii výše: I 15 minut bez elektřiny je pro operační sál kritickým rizikem

ŘÍZENÍ RIZIK

Řízení rizik studuje dopad na různé oblasti lidské činnosti náhodných událostí (rizik) způsobujících fyzické a morální újmu. Řízení rizik ve zdravotnictví má v systému řízení kvality zvláštní význam zdravotní péče a především v prevenci a omezování zdravotních vad a lékařských chyb. S přihlédnutím k rozmanitosti profesních, morálních a etických charakteristik klinických činností lékařů, jakož i k extrémní složitosti a někdy i omezeným podmínkám a možnostem poskytování lékařské péče, a to i při sebesvědomitějším přístupu lékaře ke svým povinnostem, vysoká úroveň kvalifikace, rizika chyb v diagnostice a léčbě jsou velmi pravděpodobná. Otázkou je závažnost důsledků vzniklých chyb pro pacienta a schopnost monitorovacích technologií jim aktivně předcházet. Práce na předvídání a prevenci lékařských chyb by měla být prioritou při řízení kvality lékařské péče.

ach činnost.

Vliv nahodilých událostí (rizik) způsobujících fyzické, morální a ekonomické škody na zdraví pacientů zkoumá nový směr systému ochrany a obnovy veřejného zdraví - risk management ve zdravotnictví. Obecně je riziko událost nebo skupina

dvojice souvisejících náhodných událostí, které způsobí poškození objektu, který má dané riziko.

Náhodnost neboli nepředvídatelnost výskytu události znamená nemožnost přesně určit čas a místo jejího vzniku. Předmět je fyzická nebo hmotná položka (jev), stejně jako majetková účast. Fyzický předmět je osoba (v našem případě pacient), hmotný předmět je nějaký majetek, majetková účast je nehmotná vlastnost předmětu, například zisk.

Rizika ve zdravotnictví a otázky bezpečnosti pacientů v lékařské praxi

Poškození je poškození nebo ztráta majetku předmětu. Takže pokud je objektem osoba,

pak může být škoda vyjádřena v podobě zhoršení jeho zdravotního stavu nebo smrti. Hlavní cíle organizace léčebně preventivní péče o obyvatelstvo jsou: záchrana a prodloužení života člověka, omezení nebo odstranění objektivních projevů nemocí, zkrácení doby exacerbace, prodloužení remise, snížení utrpení spojeného s onemocněním, zlepšení kvality života pacientů atd. Pro realizaci těchto úkolů existuje komplex preventivních, diagnostických, léčebných a léčebně rehabilitačních opatření, jejichž konečným cílem je dosažení určitého klinického efektu. To je pozitivní stránka diagnostického a léčebného procesu na ambulantní, poliklinikě a lůžkovém stupni organizace, vyjádřená podílem pacientů s pozitivním výsledkem a podílem pacientů spokojených s poskytovanou lékařskou péčí. Ve zdravotnictví přitom existují četná zdravotní, organizační, manažerská, psycho-emocionální (psychogenní), ekonomická a další rizika, jejichž realizace může vést k negativním důsledkům lékařských a jiných intervencí v podobě komplikací různé závažnosti. a v konečném důsledku k nejednotnosti diagnostického a léčebného procesu očekávání pacienta.

Řízení rizik (risk management) je systém opatření, jejichž účelem je snížit škodlivý nebo destruktivní dopad nebezpečí na zdraví, život, majetek, finanční pozici risk-taker atd. Prioritou řízení rizik v medicíně je řízení kvality diagnostického a léčebného procesu a tím zajištění lékařské bezpečnosti pacienta. Hlavními nástroji řízení rizik ve zdravotnictví jsou moduly strukturálních standardů kvality lékařské péče, protokoly řízení pacientů a také modely konečných výsledků práce.

Klasifikace rizika:

1. Sociálně-politická rizika:

změny legislativy o formách a způsobech organizace lékařské péče obyvatelstvu;

provádění změn v systému financování zdravotní péče;

vývoj nových ekonomické vztahy a metody řízení zdravotní péče;

zavedení a reorganizace systému nemocenského pojištění (povinné nemocenské pojištění, dobrovolné nemocenské pojištění, smíšené

zdravotní pojištění);

privatizace nebo znárodnění zdravotnických subjektů;

inovační procesy při zlepšování regulačního a právního rámce zdravotnictví (nové organizační a právní formy činnosti zdravotnických organizací, podnikání ve zdravotnictví, ochrana práv pacientů, pojištění odborných

Noe lékařské činnosti atd.);

novely zákona o rozhodčím řízení;

2. Rizika spojená s řízením:

chybějící systém základní přípravy specialistů v oblasti managementu a ekonomiky zdravotnictví, medicínského práva;

nekompetentnost manažerů v oblasti řízení, ekonomiky a legislativy ve zdravotnictví;

nízká odborná úroveň určité části personálu;

vědecky nepodložená volba strategie reformy průmyslu;

zanedbávání činností BOZP;

Profesní (zdravotní) rizika spojená s občanskoprávní odpovědností

ness:

diagnostický;

léčivý;

léčivé (farmakoterapeutické);

preventivní;

infekční;

psychogenní (psycho-emocionální);

4. Zdravotní rizika zdravotnických pracovníků ze strany:

pacienti se zvláště nebezpečnými infekcemi;

pacienti s virovou hepatitidou B a C, infekcí HIV, syfilis a dalšími pohlavně přenosnými chorobami;

pacienti s tuberkulózou;

duševní pacienti;

drogově závislí;

zločinci zasahující do zdravotnický personál za účelem získání omamných látek;

5. Další rizika:

technogenní (technické a provozní);

nebezpečí požáru;

výbušnina (skladování a provoz kyslíku);

terorista;

Řízení rizik- vícestupňový proces, který má za cíl snížit a kompenzovat poškození předmětu při výskytu nežádoucích jevů (v medicíně - chyby, vady, komplikace diagnostického a léčebného procesu).

Řízení rizik zahrnuje vytvoření nezbytné kultury a obchodní infrastruktury pro: identifikaci příčin a hlavních faktorů výskytu
rizika;
identifikace, analýza a hodnocení rizik;
rozhodování na základě provedeného hodnocení;
vývoj opatření pro kontrolu rizik;
snížení rizika na přijatelnou úroveň;
organizace realizace plánovaného programu;
sledování provádění plánovaných akcí;
analýza a vyhodnocení výsledků rizikového rozhodnutí.

Řízení rizik je spojeno jak s negativním, tak i
příznivé důsledky.
Podstatou řízení rizik je stanovení
případné odchylky od plánovaných výsledků a
zvládnout tyto odchylky a zlepšit tak vyhlídky,
redukce
ztráty
A
vylepšení
doba platnosti
učiněná rozhodnutí.
Řízení rizik znamená identifikaci vyhlídek a
identifikovat příležitosti ke zlepšení a
také zabránit nebo snížit pravděpodobnost nežádoucího
průběh událostí.
Řízení rizik zahrnuje pečlivou analýzu
podmínky pro rozhodování.
Řízení rizik je logické a systematické
proces, který lze použít k výběru cesty
další zkvalitňování činností, zvyš
efektivnost obchodních procesů organizace.

Hlavní směry integrace řízení rizik do systému řízení organizace

Vlastnosti řízení rizik:

Řízení rizik vyžaduje myšlení dopředu.
Řízení rizik vyžaduje jasné rozdělení
zodpovědnosti a pravomoci potřebné pro
přijetí manažerská rozhodnutí. Je důležité určit
optimální rovnováhu mezi odpovědností za riziko a
schopnost kontrolovat toto riziko.
Řízení rizik závisí na efektivním procesu
interakce mezi účastníky řízení rizik.
Řízení
rizika
vyžaduje
přijetí
vyvážené řešení.

Základní faktory řízení rizik:

Hlavní výhody řízení rizik

Výhoda
Charakteristický
Snížení faktoru nejistoty Řízení negativních událostí
na
implementace je doprovázena
charakteristický
podnikatelská činnost
akce ke snížení pravděpodobnosti
jejich výskyt a jejich snížení
vliv.
Pomocí slibných
příležitosti ke zlepšení
V
proces
se posuzuje
řízení rizik
pravděpodobnost
urážlivý
příznivé důsledky v rizikové situaci
situace.

Výhoda
Vylepšené
povýšení
činnosti
Charakteristický
plánování
a Dostupnost objektivních údajů o
efektivnost organizace, její cílové ukazatele,
operace a vyhlídky umožňuje
provádět vyváženější a
efektivní plánování.
Úspora zdrojů
zohlednění objemu existujících zdrojů,
povýšení
likvidita
aktiva
umožňuje
Ne
pouze
vyhýbat se
drahý
chyby,
Ale
A
dosáhnout zvýšených zisků
výrobní činnosti
Zlepšení vztahů s
zainteresovaných stran
Síly procesu řízení rizik
zaměstnanci společnosti, aby ji identifikovali
zájem
vnitřní
A
vnější strany a rozvíjet
obousměrný dialog mezi nimi a
vedení lidí.

Hlavní výhody řízení rizik:

Výhoda
Charakteristický
Zlepšení kvality informací pro
rozhodování
Zvyšuje se proces řízení rizik
přesnost informací a analýzy.
Růst obchodní pověsti
investoři,
věřitelé,
pojištění
společností, dodavatelů a klientů
jsou ochotnější spolupracovat s organizacemi
které se osvědčily
spolehlivý
partnery
na
trh,
manažeři svých finančních a
výrobní rizika
Podpora od zakladatelů
Řízení rizik kvality
poskytuje vedoucí pravomoc v
v očích zakladatelů společnosti kvůli
dostupnost podrobné databáze
potenciální rizika a demonstrace
dostupnost
kontrolované
podmínky
fungování podniku.

Hlavní výhody řízení rizik:

Výhoda
Charakteristický
Řízení produkční proces V procesu řízení rizik speciální
a pokrok v realizaci investiční pozornosti
je dáno
otázky,
projekty
příbuzný
S
sledování
A
měření
parametry
podnikových procesů, což zajišťuje přehlednost
kontrolu nad realizací investice
programy

Strategické, provozní a rozpočtové
plánování.
Správa majetku a plánování distribuce
zdroje.
Změny v obchodních aktivitách
(strategické, technologické a organizační).
Návrh a vývoj nových typů výrobků.
Řízení jakosti.
Sociální aspekty interakce s
veřejností.
Ekologie a ochrana životního prostředí.
Kodex obchodní a profesní etiky.
Informační bezpečnost.

Rozsah řízení rizik

Problematika občanskoprávní odpovědnosti.
Analýza požadavků spotřebitelů na hodnocení
možnosti jejich realizace.
Posouzení souladu obchodních procesů s požadavky
jejich požadavky.
Profesionální řízení bezpečnosti a zabezpečení
práce.
Projektový management.
Správa smluv, dodavatelů a nákupu.
Řízení subdodavatelů.
Personální management.
Corporate governance.

ŘÍZENÍ RIZIK VE ZDRAVOTNICTVÍ

WHO definuje kvalitu lékařské péče jako svou vlastnost, z čehož vyplývá, že každý pacient dostává takový komplex

Tři složky kvality lékařské péče

Strukturální kvalita
Kvalita technologie
Kvalita výsledku

Prvky systému kvalitní péče

Účastníci řízení
Resortní
řízení
Nerezortní
řízení
Řízení
Lékařský
standardy
Odborná recenze
Statistický
indikátory
Výsledek
sociologický
průzkumy veřejného mínění
Kontrolní mechanismy
Sběr a analýza
informace
Přijetí
manažerské
rozhodnutí,
zaměřené na
Stvoření
příznivý
podmínky pro poskytování
kvalitní
lékařský
Pomoc
Analýza
účinnost
učiněná rozhodnutí

Riziko je událost nebo skupina náhodných událostí, které způsobují poškození objektu, který má toto riziko. Riziko - poměr

Kvantitativní hodnota míry rizika se často určuje jako určitá funkce součinu ukazatelů důsledků rizika.

Pokud k takové události dojde, jsou možné tři ekonomické výsledky:

- negativní (ztráta, poškození,
léze);
- nula;
- pozitivní (zisk, prospěch,
zisk).

Závěry:

1. Riziko se posuzuje ve vztahu k plánovanému
výsledek – cíl, kterého má být dosaženo
aktivita.
2. Řízení rizik zahrnuje rozhodování o
řízení rizik za přítomnosti několika
alternativy, které určují možnost použití
omezené zdroje.
3. Možné nedosažení plánovaného výsledku
je důsledkem pravděpodobnostní povahy trhu
činnosti.
4. Riziko charakterizuje míru selhání při dosažení cíle
cíle a možné následky.

Předmět je fyzický (osoba) nebo hmotný (majetek) předmět, stejně jako majetková účast (nehmotný majetek)

Řízení rizik (risk management) je systém opatření, jejichž účelem je snížit škodlivé nebo destruktivní

Identifikace rizik – akce zaměřené na určení parametrů rizikové situace (co se může stát, kde, kdy, jak

Druhy rizik podle typu nebezpečí:

přírodní;
antropogenní;
smíšený.

Rizika v závislosti na možném hospodářském výsledku:

Čistá rizika (což znamená možnost přijímat
negativní (poškození, ztráta) nebo nula
výsledek)
Spekulativní
rizika
(vyjádřený
PROTI
možnost příjmu jak negativního, tak i
A
pozitivní
(vítězný,
zisk)
výsledek

1. Sociálně-politická rizika:
1.1. změny právních předpisů o formách a způsobech organizace
lékařská pomoc obyvatelstvu;
1.2. provádění změn v systému financování zdravotní péče;
1.3. rozvoj ekonomických vztahů a metod řízení
zdravotní péče;
1.4. reorganizace systému povinného zdravotního pojištění;
1.5. privatizace nebo znárodnění zdravotnických subjektů;
1.6. vytvoření právního rámce;
1.7. přijetí zákona o ochraně práv pacientů se současnou
pojištění odborná činnost lékařský
zaměstnanec;
1.8. novely zákona o rozhodčím řízení.

Klasifikace rizik ve zdravotnictví:

2. Rizika spojená s řízením:
2.1. chybí systém základní přípravy specialistů v oboru
řízení zdravotní péče a lékařské právo;
2.2. nekompetentnost manažerů;
2.3. nízká odborná úroveň personálu;
2.4. špatná volba strategie;
2.5. neadekvátní změna organizační struktury A
mechanismus řízení organizace;
2.6. zanedbávání činností v oblasti bezpečnosti práce a zařízení
bezpečnostní.

Klasifikace rizik ve zdravotnictví:

3. Profesní (zdravotní) rizika spojená s
občanskoprávní odpovědnost:
3.1. rizika předčasných terapeutických a diagnostických intervencí
3.1.1. diagnostický;
- inovační;
- spojené s nekvalitní prací personálu při provádění neinvazivních
diagnostické technologie;
3.1.2. léčivý
- chirurgický, související s chirurgickým zákrokem;
- anesteziologické;
- farmakoterapeutické
- související s krevní transfuzí;
3.2. spojené s absencí nebo nedostatečnou prací na prevenci
3.2.1. infekce;
3.2.2. přebytek v životní prostředí maximální přípustné koncentrace toxických a
silné látky;
3.2.3. další individuální rizika pro lidské zdraví: kouření, alkoholismus,
fyzická nečinnost, drogová závislost, obezita, stres atd.;
3.3. rizika spojená s nepřítomností ve zdravotnických zařízeních moderní systémy rehabilitace.

Klasifikace rizik ve zdravotnictví:

4. Rizika spojená s ohrožením lékařského zdraví
zaměstnanci, od:
4.1. pacienti se zvláště nebezpečnými infekcemi;
4.2. pacienti s virovou hepatitidou, AIDS, syfilis atd.;
4.3. pacienti s tuberkulózou;
4.4. duševní pacienti;
4.5. drogově závislí;
4.6. zločinci.

Klasifikace rizik ve zdravotnictví:

5. Další rizika:
5.1. technogenní (technické a provozní);
5.2. nebezpečí požáru;
5.3. výbušnina (skladování a provoz kyslíku);
5.4. terorista;
5.5. jiný.

Řízení rizik je vícestupňový proces, jehož cílem je snížit a kompenzovat poškození objektu, když

Systém řízení v rizikových situacích obsahuje tyto hlavní prvky:

identifikovat alternativy k riziku, povolit jej pouze v
omezuje sociálně, ekonomicky a morálně
přípustná úroveň;
vypracování konkrétních doporučení
eliminovat nebo minimalizovat případná negativa
důsledky rizika;
vytváření speciálních plánů, které lidem umožní
provádění rozhodnutí s rizikem nebo kontrolou
tento proces, aby fungoval optimálně
kritická situace;
příprava a přijetí předpisů, které pomáhají
realizovat zvolenou alternativu;
s přihlédnutím k psychologickému a morálnímu vnímání
riskantní rozhodnutí a programy atd.

Obecné schéma procesu řízení rizik

ANALÝZA RIZIK
identifikace
školní známka
VÝBĚR METOD OVLIVNĚNÍ RIZIKA
ROZHODOVÁNÍ
DOPAD NA RIZIKA
KONTROLA A ÚPRAVA VÝSLEDKŮ

Hlavní skupiny metod ovlivňování rizika

REDUKCE
eliminaci rizika
Snížení rizika
redukce poškození
ZACHOVÁNÍ
bez financí
samopojištění
přitažlivost vnějších zdrojů
PŘENOS
pojištění
získání finančních záruk
jiné metody

„Lékařské chyby jsou typem chyb ze svědomí, kterých se dopouští lékař ve svých úsudcích a jednáních při plnění speciálních lékařských úkolů.

Diagnostická rizika

Lékařský
chyby
Objektivní
příčiny:
nedokonalost
lék,
absence
nutné
podmínky,
měnící se
postoje ve vědě atd.
d.
Subjektivní
příčiny:
nedostatečné
kvalifikace,
neznalost
obecně přijímaný v
průmysl
diagnostický
bez ohledu na pravdy
pracovní zkušenosti, úroveň
obecná kultura a
psychologický
osobnostní rysy
a charakter atd.

Příčiny chyb:

v první fázi diagnózy:
neschopnost lékaře rozpoznat hlavní stížnost a skutečný účel
pacient vyhledávající lékařskou péči;
neschopnost určit příčiny identifikovaných příznaků a stížností,
kriticky vyhodnotit informace získané od pacienta, identifikovat
ty hlavní;
podcenění informací o pacientovi jeho příbuznými a
známosti
ve fázi předběžné diagnózy:
neúplný a atypický klinický obraz;
setkání s případy kazuistiky;
zatajení přítomnosti jednoho nebo druhého příznaku pacientem.
ve fázi diferenciální diagnostiky:
přítomnost symptomů nebo syndromů, které napodobují jiné
nemoci;
přítomnost atypických příznaků běžných onemocnění popř
projevy příznaků několika nemocí.

Rizika léčby:

nedostatečná úroveň znalostí v oboru
klinická prognóza;
neschopnost analyzovat a hodnotit
účinnost různých technologií zpracování;
podcenění rizika možných nežádoucích účinků
účinky a komplikace léčby;
nesprávná volba taktiky léčby;
neschopnost analyzovat středně pokročilé a
konečné výsledky léčby.

Rizika medikace

Vedlejší účinek léky -
jsou škodlivé, nežádoucí účinky, které
vzniknout
na
použití
dávkách
léky doporučené pro
prevence a léčba nemocí a řada
moderní vysoce účinné léky pro
jednotliví pacienti mohou způsobit skryté
nebo zjevné poškození těla.

Čtyři typy vedlejších účinků léků:

typ A (80 % případů) – předvídatelné reakce,
spojené s farmakologickou aktivitou
léky, lze pozorovat u každého
trpěliví;
typ B – málo časté, nepředvídatelné reakce,
vyskytuje pouze u citlivých lidí
(drogová intolerance,
přecitlivělost);
typ C - reakce spojené s dlouhodobou terapií
(drogová závislost: fyzická nebo
duševní);
typ D - karcinogenní, mutagenní a teratogenní
účinky drog.

Infekční rizika

Nozokomiální nákazy jsou definovány jako
infekce,
rozvíjející se
na
trpěliví
nemocnice nebo jiné lékařské zařízení
institucí
A
Ne
přítomných
PROTI
manifestovaná nebo inkubovaná forma na
okamžik hospitalizace.
NA
mu
vztahovat
Taky
infekce,
získané v nemocnici, ale projevily se
až po vybití.

Infekční rizika

Více než 80 % infekcí se vyskytuje ve zdravotnictví
pro čtyři typy infekcí:
chirurgické infekce (nedostatečná prevence
antibiotika, nedostatky v preparaci kůže operačního pole,
špatné aseptické zpracování chirurgických nástrojů,
atd.);
urologické infekce (katetrizace močových cest,
invazivní urologické výkony atd.);
krevní infekce (cévní katetrizace, neutropenie,
imunodeficience, nové invazivní technologie, kritická
stav atd.);
plicní infekce (nucená ventilace, aspirace,
prodloužená hospitalizace, podvýživa, starší lidé
věk, intubace atd.).

Podnikatelské riziko

Podnikatelská činnost je
nezávislé, prováděné na vlastní nebezpečí
činnosti zaměřené na system
zisk z:
užívání majetku;
prodej zboží;
výkon práce;
poskytování služeb.

Charakteristické rysy podnikání:

na cílovou orientaci organizace
mít zisk z vaší výroby
činnosti;
diferenciace podle typu
podnikatelská činnost;
odpovědnost za smluvní závazky
klientům;
potřeba činit manažerská rozhodnutí
s přihlédnutím k následkům rizika.

Hlavní druhy obchodních činností

Podnikatelský koncept rizika

Organizační a funkční model integrovaného řízení rizik zdravotnické organizace

Etapy provádění činností v rámci systému řízení rizik zdravotnické organizace:

1. Provádění kvalitativní hodnocení rizika
2. Provádění kvantitativního hodnocení rizik
3. Formování hlavních směrů
minimalizace rizik
4. Tvorba programu v rámci generelu
finanční plán ne na další období
5. Provádí se kontrola a seřízení
Události.

Na konci 20. století se v teorii a praxi managementu v ekonomicky vyspělých zemích objevil nový směr - řízení rizik (risk management).

Řízení rizik studuje dopad náhodných událostí, které způsobují fyzické a morální škody, na různé oblasti lidské činnosti.

Riziko- Jedná se o událost nebo skupinu náhodných událostí, které způsobí poškození objektu, který má dané riziko. Náhodnost výskytu události znamená, že není možné přesně určit čas a místo jejího výskytu. Objekt může být fyzická (osoba) nebo hmotná (majetek), a také představovat majetkový podíl (nehmotná vlastnost předmětu, např. zisk). Poškození- zhoršení nebo ztráta majetku předmětu. Škoda může být vyjádřena v naturáliích (fyzické) nebo v hodnotově(hospodářský).

Většina nežádoucích příhod má vlastnost pravděpodobnosti jejich výskytu. Pravděpodobnost události je její matematické znaménko, tedy schopnost vypočítat frekvenci výskytu události.

Riziko má dvě vlastnosti – pravděpodobnost a poškození. Každá nežádoucí událost je generována určitým souborem počátečních příčin (incidentů). Řetěz sekvenčních kroků vedoucích od incidentu k závěrečná událost, se nazývá skript. Když známe pravděpodobnost výskytu počátečních incidentů a mezikroků, můžeme vypočítat pravděpodobnost výskytu daného scénáře.

Negativní (ztráta, poškození, ztráta);

Nula;

Pozitivní (zisk, prospěch, zisk).

Řízení rizik (risk management) je systém opatření, jejichž účelem je snížit škodlivý nebo destruktivní dopad nebezpečí na zdraví, život, majetek, finanční situaci ohrožené osoby atd.

Systém řízení v rizikových situacích obsahuje tyto hlavní prvky:

Identifikace alternativ k riziku, připouštějící jej pouze v mezích sociálně, ekonomicky a morálně přijatelné úrovně;

Vytváření speciálních plánů, které umožňují lidem, kteří realizují riskantní rozhodnutí nebo kontrolují tento proces, jednat optimálně v kritické situaci;

Příprava a přijetí předpisů, které napomáhají implementaci zvolené alternativy;

Zohlednění psychologického a morálního vnímání rizikových rozhodnutí a programů atp.

Proces řízení rizik se skládá z následujících fází:

Stanovení cíle;

Objasnění rizika;

Výběr metod řízení rizik;

Implementace řízení rizik;

Vyhodnocení výsledků.

Prioritou řízení rizik v medicíně je řízení kvality diagnostického a léčebného procesu. Hlavními nástroji řízení rizik ve zdravotnictví jsou moduly strukturálních standardů IMC a také modely konečných výsledků práce.

Náklady spojené s vadami součástí mohou být spojeny s případy občanskoprávní odpovědnosti, když jsou předloženy výrobcům zdravotní službyžaloby žalobců (poškozených).

Klasifikace podle druhu nebezpečí rozlišuje následující typy rizika:

Přírodní (nezávisí na lidské činnosti);

Antropogenní (technogenní), včetně lékařských rizik (generovaných lidskou činností);

Smíšené (události přírodního charakteru, ale způsobené lidskou činností).

Ve zdravotnictví se rizika dělí do těchto skupin: 1. Sociálně-politická rizika.

1.1. Změny v legislativě o formách a způsobech organizace lékařské péče obyvatelstvu.

1.2. Provádění změn v systému financování zdravotnictví.

1.3. Rozvoj ekonomických vztahů a metod řízení zdravotnictví.

1.4. Reorganizace systému povinného zdravotního pojištění.

1.5. Privatizace nebo znárodnění zdravotnických subjektů.

1.6. Tvorba právního rámce.

1.7. Přijetí zákona o ochraně práv pacienta se současným pojištěním odborných činností zdravotnického pracovníka.

1.8. Novely zákona o rozhodčím řízení.

2. Rizika spojená s řízením.

2.1. Neexistence systému základní přípravy pro specialisty v oblasti managementu zdravotnictví a medicínského práva.

2.2. Nekompetentnost manažerů.

2.3. Nízká odborná úroveň personálu.

2.4. Špatná volba strategie.

2.5. Neadekvátní změna organizačních struktur a mechanismu řízení organizace.

2.6. Zanedbávání činností BOZP.

3. Profesní (zdravotní) rizika spojená s občanskoprávní odpovědností.

3.1. Způsobené předčasným terapeutickým a diagnostickým zásahem:

1) diagnostika:

Inovační;

Souvisí s nekvalitní prací personálu při zavádění neinvazivních diagnostických technologií;

2) léčivé:

Chirurgický, spojený s chirurgickým zákrokem;

anesteziologické;

Farmakoterapeutické, spojené s určitou mírou nebezpečí, komplikací a úmrtí při užívání drog;

Souvisí s krevní transfuzí.

3.2. Související s absencí nebo nedostatečnou prevencí:

1) infekce;

2) překročení nejvyšších přípustných koncentrací toxických a silných látek v životním prostředí;

3) další individuální rizika pro lidské zdraví (kouření, alkoholismus, fyzická nečinnost, drogová závislost, obezita, stres atd.).

3.3. Souvisí s nedostatkem moderních rehabilitačních systémů ve zdravotnických zařízeních. Rizika spojená s ohrožením zdraví zdravotnických pracovníků:

1) od pacientů se zvláště nebezpečnými infekcemi;

2) od pacientů s virovou hepatitidou, AIDS, syfilis atd.;

3) od pacientů s tuberkulózou;

4) od duševně nemocných lidí;

5) od drogově závislých;

6) od zločinců.

Řízení rizik je vícestupňový proces, jehož účelem je snížit a kompenzovat poškození objektu v případě nežádoucích událostí. Je důležité pochopit, že minimalizace škod a snížení rizika nejsou totéž. Například pojištění, které poskytuje náhradu škody, nesnižuje pravděpodobnost rizika.

Hlavní fáze klasického procesu řízení rizik: analýza rizik (její identifikace a hodnocení); výběr metod k ovlivnění rizika a rozhodování; dopad na riziko (jeho snížení, uchování, přenos; kontrola a úprava výsledků.

Analýza rizik- První etapa; jeho cílem je získat potřebné informace o struktuře, vlastnostech objektu a predikovaných rizicích. Shromážděné informace by měly být dostatečné pro přijetí odpovídajících rozhodnutí v následujících fázích.

Analýza spočívá v identifikaci rizika a jejich hodnocení. Při identifikaci rizik (kvalitativní složka) jsou určena všechna rizika vlastní studovanému systému. Hodnocení je kvantitativní (kvantitativní složkový) popis rizik, při kterém se zjišťují jejich charakteristiky, jako např pravděpodobnost a velikost možného poškození.

Identifikace rizik a hodnocení rizik spolu úzce souvisí a není vždy možné je rozdělit do nezávislých částí celkového procesu. Analýza navíc jde dvěma opačnými směry – od hodnocení k identifikaci a naopak. V 1. případě již dochází ke ztrátám a je nutné identifikovat důvody; ve 2. - na základě analýzy systému jsou identifikována rizika a možné důsledky.

Další fází je výběr metoda řízení rizik aby se minimalizovaly možné škody. Každý typ rizika zpravidla umožňuje 2-3 tradiční způsoby jeho snížení. Vyvstává proto problém vyhodnotit komparativní účinnost metod řízení rizik a vybrat tu nejlepší. Po zvolení optimálních způsobů ovlivnění konkrétních rizik je možné formulovat celkovou strategiiřízení celé škály rizik. Jedná se o fázi rozhodování, kdy požadované finanční a pracovní zdroje, úkoly jsou stanoveny a rozděleny mezi manažery.

Snížení rizika znamená snížení buď výše možné škody, nebo pravděpodobnosti výskytu nežádoucích událostí. Častěji se toho dosahuje prováděním preventivních organizačních a technických opatření, což znamená různé cesty posílení bezpečnostního systému (školení personálu, instalace varovných systémů atd.).

Zachování rizika neznamená vždy odmítnutí jakékoli akce. Organizace může vytvořit rezervního fondu(samopojišťovací fondy nebo rizikové fondy), ze kterých bude v případě nepříznivých situací prováděna náhrada ztrát. Tento způsob řízení rizik se nazývá sebepojištění.

Opatření přijatá při zachování rizika mohou také zahrnovat získávání úvěrů a půjček, přijímání státních dotací atd.

Opatření pro přenos rizika znamená přenesení odpovědnosti za něj na třetí strany při zachování stávající míry rizika. Patří sem pojištění, ale i různé druhy finančních záruk, garancí atp.

Novost a aktuálnost problematiky řízení rizik předurčila potřebu školit nejen specialisty v oblasti analýzy rizik, řízení rizik a bezpečnosti, ale také školení řídící personál Podle nejdůležitější otázky teorie a praxe řízení rizik.

Efektivní a efektivní systém lékařského managementu aktivně snižuje riziko lékařských chyb.

Kontrolní otázky

1. Vyjmenujte vlastnosti, které charakterizují riziko.

2. Identifikujte klíčové ovládací prvky v rizikových situacích.

3. Vyjmenujte a stručně popište rizika ve zdravotnictví.

4. Vyjmenujte fáze procesu řízení rizik a stručně je popište.

5. Vyjmenujte hlavní skupiny metod ovlivňování rizika.