რისკის შეფასება და მართვა მედიცინაში. რისკის მართვა კლინიკურ საექსპერტო სამუშაოებში სტომატოლოგიური მოვლის მაგალითის გამოყენებით სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკებში. რისკების მართვის მართვის სისტემაში ინტეგრაციის ძირითადი მიმართულებები
კითხვის დრო: 7 წთ.
არსებობს დიდი რიცხვიწესები "სისხლით დაწერილი". ჩვეულებრივ, ასე ამბობენ უსაფრთხოების ზომების შესახებ. რისკის მენეჯმენტი ერთი და იგივე სფეროდანაა, მაგრამ ეს კონცეფცია ბევრად უფრო ფართო და ფუნდამენტურია, ვიდრე ნიშნები წარწერით „ჩაფხუტი ატარე“ და „არ ჩაერიო, მოგკლავს!“
ვინმემ შეიძლება გააპროტესტოს: რა შუაშია „სისხლით დაწერილი“? ეს არის რაღაც ბიზნესიდან, რაღაც ექსკლუზიურად ფულთან დაკავშირებით, რაღაც აბსტრაქტული.
დამცავი ბარიერი
ეს არასწორია. რისკის მართვის სისტემა, რა თქმა უნდა, ეხება ფულს, მაგრამ არა მხოლოდ მას. რისკის მართვა ნებისმიერ შემთხვევაში სამრეწველო საწარმოარის ძირითადი და უმაღლესი დონის ბარიერი, რომელიც დგას უსაფრთხოების რეგულაციებისა და საინჟინრო სისტემების გადაუდებელი დაცვისთვის. ფაქტობრივად, სწორედ რისკის მენეჯმენტის წყალობით ჩნდება ინსტრუქციები: სად შეიძლება ხელი ჩაავლო და სად არა, რომელი ისარი არ დადგეს ქვეშ და რომელი ტექნიკური საშუალებებიმიმართეთ დაცვას. ეს ყველაფერი მხოლოდ რისკის მართვის ელემენტებია, რაც ნიშნავს, რომ ამ სისტემიდან (კერძოდ, როგორც სისტემა, და არა ცალკე ცეცხლმაქრი და ხანძარსაწინააღმდეგო სიგნალიზაცია) დამოკიდებულია ამ ქარხანაში მომუშავე ან მის გვერდით მცხოვრებთა სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე.
ჯანდაცვის სფეროში რისკის მართვა სწორედ „სისხლთან“ არის მიბმული, ანუ მილიონობით პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობასთან. წამყვანი პროფესორების კომპეტენციები შეიძლება იყოს აბსოლუტურად უსარგებლო სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც არ არის ჩაშენებული მართვის სისტემა, მათ შორის რისკების მართვის. ამრიგად, ასეთი სისტემის შექმნაში ინვესტიცია არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე ინვესტიცია პროფესიონალ სამედიცინო გუნდში.
რისკების მართვა ცალკე პროცესია მენეჯმენტისა და მთელი გუნდის მუშაობაში სამედიცინო ორგანიზაცია. რისკების მართვა ჯანდაცვაში არის მუდმივი პროცესი, რომელიც მოითხოვს ინდივიდუალურ კომპეტენციას და სამედიცინო დაწესებულების ადმინისტრაციის მხრიდან ფოკუსირებას. ბევრ ქვეყანაში (ძირითადად დასავლურ) დიდ სამედიცინო დაწესებულებაში ამ პროცესს სპეციალურად დანიშნული და მომზადებული პირი კი არ ახორციელებს, არამედ კლინიკის მთელი განყოფილება.
IN რუსული სისტემაჯანდაცვის სფეროში რისკების მართვის ფორმალიზებული და პროფესიული პროცესები ჯერ კიდევ არ არის ძალიან გავრცელებული მოვლენა. დიახ, არსებობს Roszdravnadzor-ის სტანდარტები (ზოგიერთი მათგანი დაიწერა 40 ან თუნდაც 60 წლის წინ და არ შეესაბამება დღევანდელ რეალობას), არის საღი აზრიდა ჩამოაყალიბა პრაქტიკა. მაგრამ ეს, რბილად რომ ვთქვათ, არ არის ძალიან სისტემატური და პროფესიული. პრაქტიკა მუდმივად უნდა განვითარდეს და გაუმჯობესდეს, რისკების მართვა კი ასეთი განვითარების ერთ-ერთი ინსტრუმენტია. სასურველია იყოს პროფესიონალური და შექმნილი გლობალური გამოცდილებისა და საუკეთესო პრაქტიკის გათვალისწინებით.
თუმცა რისკების მართვა სამედიცინო დაწესებულებების ISO სერტიფიცირების განუყოფელი ნაწილია ან JSI სერთიფიკატის მოპოვების პირობაა, ამიტომ ეს პრაქტიკა ჯანდაცვის სფეროში შემოდის და ეს ძალიან კარგია.
როგორი შეიძლება იყოს რისკის მართვა კლინიკურ და დიაგნოსტიკურ პრაქტიკასთან დაკავშირებით? რა ტექნოლოგიები და პრაქტიკაა საჭირო თანამედროვე სამყარორათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ პაციენტის ან ექიმისთვის უარყოფითი შედეგების ალბათობა? ჯერ გავიგოთ, რა რისკებთან ვმუშაობთ და ასევე განვიხილოთ ძირითადი პრინციპები, რომლებიც ემყარება კლასიკურ რისკების მართვას.
დროულმა გაწმენდამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს კლინიკას რეპუტაციას
თითოეულს თავისი "პრაიმერი"
თუ ვისაუბრებთ მარტივი ენითდა აღწერეთ რისკები ფართო შტრიხებით, მაშინ ეს არის მოკლე და მკაფიო სია.
დიაგნოზის დროს, ძირითადი პუნქტები ასე ჟღერს:
- პაციენტის მასალა ან მონაცემები არ უნდა იყოს შერეული სხვა პაციენტთან
- კლინიკური მონაცემები უნდა იყოს სრული და სანდო - ზუსტი დიაგნოზი ამაზეა დამოკიდებული
- არ უნდა გატეხილიყო ტექნოლოგიური პროცესიყველა ეტაპზე
- სუბიექტურ ადამიანურ ფაქტორთან დაკავშირებული შეცდომების რისკი - მონაცემთა შეყვანიდან დიაგნოსტიკური ანგარიშის გაცემამდე
თერაპიაში, რისკების სია ასევე საკმაოდ აშკარაა:
- შეცდომა კლინიკურ მონაცემებთან მუშაობისას - მათი უკმარისობა ან არასანდოობა
- რისკები თერაპიის დანიშვნისას კლინიკური სურათის არასწორად შეფასების (არასწორი შეფასების) შედეგად
- ფარმაცევტული პრეპარატების მიღებასთან დაკავშირებული რისკები
- პროცესის დარღვევის რისკები სხვადასხვა მანიპულაციების დროს
- სუბიექტურ ადამიანურ ფაქტორთან დაკავშირებული შეცდომების რისკი - მონაცემთა შეყვანიდან თერაპიის რეცეპტის გაცემამდე
სია საკმაოდ შეზღუდული და მარტივია. მაგრამ ეშმაკი დეტალებშია. ჩვეულებრივ რაიონულ კლინიკაში პროფესიონალურ შეფასებას შეუძლია გამოავლინოს ათეულობით და ასობით ეტაპი, რომლებშიც, ერთის მხრივ, შეცდომის დაშვების რისკი უკიდურესად მაღალია, ხოლო მეორეს მხრივ, მისი შედეგები აბსოლუტურად კრიტიკულია პაციენტის ბედისთვის. .
ახლა რაც შეეხება თეორიულ საფუძველს.
პირველ რიგში, აუცილებელია ორგანიზაციის მასშტაბით საერთო ენის დანერგვა საერთო გაგებისთვის. მაგალითად, გუნდის ყველა წევრმა უნდა გაიგოს, რა იგულისხმება „სერიოზული რისკის“ განმარტებაში: რა შედეგები მოჰყვება, ვისთვის, რა არის მოვლენის ალბათობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი საუბარი რისკის შესახებ შეიძლება გადაიზარდოს უსარგებლო დებატებში განმარტებების შესახებ.
ჩვეულებრივ, რისკები განიხილება ორი განზომილების თვალსაზრისით: შედეგების კრიტიკულობა და მათი წარმოშობის ალბათობა. უფრო მეტიც, თითოეული ორგანიზაცია თავად წყვეტს რა არის "მაღალი" ალბათობა და რა "დაბალი".
ამისათვის მოსახერხებელია შეფასების გამოყენება ქულებში. მაგალითად, „კრიტიკულობის“ სკალაზე შესაძლებელია შემდეგი შეფასება:
1 - არაკრიტიკული, პრაქტიკულად არ ახდენს გავლენას ორგანიზაციის საქმიანობაზე.
მაგალითად, ტუალეტი დროულად არ გაიწმინდა. ზოგიერთი ორგანიზაციისთვის ამას შეიძლება საერთოდ მცირე მნიშვნელობა ჰქონდეს, მაგრამ სხვებისთვის ეს შეიძლება იყოს შემდეგი კატეგორიის მოვლენა, რამაც გამოიწვია გარკვეული რეპუტაციის დაკარგვა.
2 - საშუალო დონე, შედეგებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მთლიან ორგანიზაციაზე, მაგრამ გლობალური თვალსაზრისით ისინი უმნიშვნელოა. მაგალითად, ექიმი მოულოდნელად აგვიანებს პაციენტთან შეხვედრაზე ელიტარულ კლინიკაში.
3 - მნიშვნელოვანი რისკი, სერიოზული შედეგები. მაგალითად, შესაძლო სასამართლო პროცესები, საგანგებო ინსპექტირება, რეპუტაციის შესაძლო საფრთხე, მოგების/შემოსავლის მნიშვნელოვანი ნაწილის დაკარგვა, ურთიერთობის გაწყვეტა ერთ-ერთ ძირითად კლიენტთან. ამის მაგალითია დოკუმენტების არქივის დაკარგვა და სარეზერვო ასლის არარსებობა.
4 - კრიტიკული რისკი, ძალიან სერიოზული შედეგები. მაგალითად, ლიცენზიის შესაძლო გაუქმება, მიმდინარე საქმიანობის დიდი ხნის განმავლობაში წარმართვის შეუძლებლობა, რეპუტაციის მნიშვნელოვანი ზიანი, რამაც შეიძლება ფუნდამენტური გავლენა იქონიოს მთლიან ორგანიზაციაზე.
მაგალითად, 5 ან თუნდაც 20 წუთის განმავლობაში ელექტროენერგიის გათიშვა არ არის კრიტიკული ჩვეულებრივი თერაპევტის კაბინეტისთვის, მაგრამ საოპერაციო ოთახისთვის, თუნდაც 15 წამიანი გამორთვა წარმოადგენს კრიტიკულ რისკს.
მთავარია გვესმოდეს, რომ თითოეული ორგანიზაცია დამოუკიდებლად ადგენს თავისთვის კრიტიკულობის განმარტებების „პრაიმერს“.
რისკის წარმოშობის ალბათობის გრადაციები ასევე განისაზღვრება. თუ ვსაუბრობთ ელექტროენერგიის გათიშვაზე, მაშინ, თუ ჩართულია ქალაქის ქსელებთან, ეს რისკი მაღალია (4 - ძალიან მაღალი ალბათობა), და თუ არის უწყვეტი კვების წყარო, ის მცირდება (3), და თუ არის გენერატორი, მაშინ ალბათობა კიდევ უფრო დაბალი ხდება (2). ამ კონკრეტულ მაგალითში, ელექტროენერგიის გათიშვის ალბათობა მინიმალური იქნება ორმაგი სიჭარბის შემთხვევაში: როგორც უწყვეტი დენის წყაროები, ასევე დიზელის გენერატორები. პლუს - ნდობა, რომ მთელი ეს "ეკონომიკა" ემსახურება სწორად და დროულად. მაშინ ჩვენ შეგვიძლია განვიხილოთ დიდი საოპერაციო ოთახებიდან ელექტროენერგიის გათიშვის რისკი რეგიონალური ცენტრიკრიტიკულად მნიშვნელოვანი (4), მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა (1).
კრიტიკულობა-ალბათობის მატრიცის საფუძველზე შეიძლება აშენდეს წესები, რომლებიც მიუთითებენ ზომების აუცილებლობაზე რისკების მინიმიზაციისთვის, რომლებიც მიეკუთვნება გარკვეულ კატეგორიებს, მაგალითად, თუ რისკებს აქვთ ორზე მეტი მნიშვნელობა და ორზე მეტი ალბათობა. ხოლო კრიტიკული რისკებისთვის (კატეგორია 4) - ნებისმიერი ალბათობით.
რისკის მართვის სისტემის მნიშვნელოვანი ნაწილია ის, რომ ორგანიზაციაში ყველას სწორად ესმის ეს ენა და ეს კლასიფიკაცია. ეს სულაც არ არის ადვილი (ფოსტით გაგზავნილი შეკვეთები და ინსტრუქციები აქ არ დაგვეხმარება), მაგრამ ეს აბსოლუტურად აუცილებელია, რადგან სისტემის შემდეგი მნიშვნელოვანი ნაწილი, შესაძლოა მისი გული და მნიშვნელობა, არის რისკების იდენტიფიცირების პროცესი შემდგომ მენეჯმენტთან. შემარბილებელი ღონისძიებების შესახებ.
დირექტორიდან დამლაგებლამდე
საერთო გაგების საფუძველზე, რისკები იდენტიფიცირებულია ისე, რომ თითოეული მათგანი შეიძლება განიხილებოდეს და გადაწყვიტოს, რა უნდა გააკეთოს შემდგომ. სწორედ ამას აკეთებენ რისკის მფლობელები. ამრიგად, რისკების მფლობელი „არსებით“ და „კრიტიკულ“ კატეგორიებში არის ორგანიზაციის მენეჯმენტი. გარკვეულ შემთხვევებში ზედა წერტილიამ პროცესის კონტროლი შეიძლება დაევალოს დირექტორთა საბჭოს (აუდიტის კომიტეტს), რომელიც განიხილავს რისკების მართვის პროცესებს და აკონტროლებს მათი შესრულების შედეგებს.
მნიშვნელოვანია, რომ თითოეულმა თანამშრომელმა თავის სამუშაო ადგილზე, ხელმძღვანელობდეს ორგანიზაციისთვის რისკისა და კრიტიკულობის ხარისხის საერთო გაგებით, შეამჩნია რა ხდება მის ირგვლივ, საკუთარ საქმიანობაში და ყურადღება მიაქციოს მოვლენებს, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორგანიზაციაზე. .
მაგალითად, დამლაგებელმა ქალბატონმა დასუფთავების დროს იპოვა გამოყენებული კანქვეშა ნემსი იატაკზე. რა უნდა გააკეთოს მან? გადააგდე და დაივიწყო? გადააგდე და ვინმეს რამე უთხრა? რა და ვის? იქნება ეს დამოკიდებული მის განწყობაზე და იმ ადამიანის განწყობაზე, რომელსაც ის ეუბნება? ან ჩათვალოთ ეს რისკის მოვლენად და გაგზავნოთ ინფორმაცია რისკის მართვის ცენტრში სტანდარტული ფორმის გამოყენებით?
ეს უკანასკნელი არის რისკის მართვის ელემენტი - რისკ მოვლენებზე ანგარიშგება. და თუ ეს იწვევს მოქმედი სტანდარტებისა და პროცედურების სანდოობის გათვალისწინებას, ორმაგი კონტროლის არსებობას ან არარსებობას და არა მხოლოდ ერთჯერადი დაუდევრობის სუბიექტურ შეფასებას, ეს არის რისკის მართვის ელემენტი მოვლენაზე რეაგირების თვალსაზრისით.
იმისათვის, რომ დამლაგებელმა შეამჩნიოს ეს ინფორმაცია და გაგზავნოს რისკის დამუშავების ცენტრში, საჭიროა ტრენინგი, განათლება და მუდმივი ახსნა-განმარტებები როგორც მენეჯერების, ასევე შემსრულებლების დონეზე.
როდესაც ასეთი მიდგომების განხორციელება ახლახან იწყება, ყველაზე გავრცელებული რეაქცია შეიძლება ასე ჟღერდეს: „აქ საქმე გაქვს რისკებთან, ასე მოიქეცი, წადი და ნახე, მაგრამ დრო არ გვაქვს“. და ეს გასაგებია.
რა თქმა უნდა, ექიმმა პირველ რიგში თავისი ცოდნა და დრო უნდა დახარჯოს პაციენტის მკურნალობაზე. უბედურება ის არის, რომ ყველაზე ცუდი რისკი ის რისკია, რომელიც ვერავინ შენიშნა. მაშასადამე, იდენტიფიკაციის პროცედურა არის ის, როდესაც ყველა, აბსოლუტურად ყველა თავის სამუშაო ადგილზე აცნობიერებს, რომ სერიოზული და არასერიოზული რისკების წინაშე დგანან, ვალდებულნი არიან მიაქციონ მათ ყურადღება, დაფიქრდნენ და თუ რაიმე ახალს შეამჩნიეს, შეატყობინონ ამის შესახებ სტანდარტული ფორმა “რისკების მართვის ცენტრში.
რა თქმა უნდა, მოვლენაზე რეაქცია უნდა იყოს ადეკვატური შედეგების მიმართ. და შემარბილებელი ღონისძიებების ხარჯები უნდა იყოს დაკავშირებული რისკების პოტენციურ დანაკარგებთან, თუ ისინი მოხდება. იდეალურ სამყაროში. რეალურად, რა თქმა უნდა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სარისკო მოვლენების შედეგების შეფასება ფულის კუთხით, მით უმეტეს, თუ საკითხი ეხება ადამიანების ჯანმრთელობას და ეს არ უარყოფს მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილების მიღების აუცილებლობას.
ლაბორატორიული რისკების მართვა უნდა ჩაერთოს ყველამ, დაწყებული ლაბორატორიის ტექნიკოსებით დამთავრებული გენერალური დირექტორი
შემთხვევის შესწავლა: როგორ მართოთ დიაგნოსტიკური ლაბორატორიული რისკები
პირველი ეტაპი - აღწერეთ რისკები. როგორ და ვინ აკეთებს ამას? ძირითადი პრინციპირისკების მენეჯმენტი ამბობს, რომ ამ პროცესში ყველამ უნდა მიიღოს მონაწილეობა - კურიერებიდან და მასალის გადამზიდავი ლაბორანტიდან, ტექნიკური და გენერალური დირექტორის ჩათვლით. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია შექმნა სამუშაო ჯგუფი, რომელსაც ესწრებიან ადმინისტრაციის წარმომადგენლები, დიაგნოსტიკური ჯგუფი, ლაბორანტები და ადმინისტრაციული პერსონალი.
რატომ არის საჭირო პროცესში ყველა მონაწილის ჩართვა? Ძალიან მარტივი. ჯერ ერთი, მათზე კარგად არავინ იცის ნიუანსები და მეორეც, ყველა მხარის ჩართულობის გარეშე, ძალიან რთული იქნება იმ ცვლილებების განხორციელება პროცესში, რომელიც ჩამოყალიბდება ასეთი სავარჯიშოს შედეგად.
ამ ეტაპის დასასრულს უნდა გამოჩნდეს დიდი ფურცელი რისკის მახასიათებლების დასახელებით და აღწერით. კლინიკის მხრიდან მასალის არასწორი ფიქსაციიდან და დაბნევით, ანგარიშის გაგზავნის შეცდომით და დიაგნოსტიკური ნიმუშების „მარადიული“ შენახვის რისკებამდე.
მეორე ეტაპი - ჩვენ ვაფასებთ რისკებს მათი წარმოშობის ალბათობისა და შემდგომი მოვლენების სიმძიმის მიხედვით. ეს მნიშვნელოვანია, რომ არ გადააჭარბოთ მას, რადგან რისკის მართვის ხარჯები შეიძლება იყოს სიდიდის რიგითობა, ვიდრე მისი შედეგების სიმძიმე. ყველა რისკის აღმოფხვრა არ შეიძლება, მაგრამ თითქმის ყველაფრის მართვა შესაძლებელია. თუმცა, ეს ყოველთვის რესურსების ღირებულებაა და ჯანდაცვის ეკონომიკა არის „თამაში“ შეზღუდული თანხებით, თუნდაც ნორვეგიაში, დიდ ბრიტანეთში ან შვედეთში.
მესამე ეტაპი არის განხორციელება. სწორედ აქ მოდის ტექნოლოგია სამაშველოში. ზოგიერთი მათგანი შეიძლება იყოს საკმაოდ მარტივი - მაგალითად, მასალების შტრიხკოდირების სისტემები ან მარტივი პროგრამული პროდუქტები. სხვა ინსტრუმენტებს შეიძლება დასჭირდეს კომპეტენციები მონაცემთა მეცნიერებაში ან რობოტიკაში. სამუშაოს ამა თუ იმ ეტაპის/სექციის ავტომატიზაცია ყოველთვის მნიშვნელოვანი გარღვევაა რისკების შემცირების საქმეში. თუმცა, მნიშვნელოვანია არა გამოყენებული ტექნოლოგიების სირთულე, არამედ მათი განხორციელების ეფექტურობა. ერთზე მეტი წიგნი შეიძლება დაეთმოთ ტექნოლოგიის და ავტომატიზაციის სხვადასხვა პროცესებში დანერგვის თემას. კომპანიების ბიზნესი, როგორიცაა SAP, 1C, IBS, შედგება ზუსტად გამოცდილებისა და კომპეტენციებისგან ტექნოლოგიური პროდუქტების დანერგვაში. ამ ფონზე, თუნდაც რთული გადაწყვეტილებების შექმნა ნაკლებად შრომატევადი ამოცანაა.
უაღრესად მნიშვნელოვანია ავტომატიზაციის შესაძლებლობების დანახვა, რადგან ხანგრძლივი პრაქტიკა ნებისმიერ სფეროში „ბუნდოვდება“ ხედს და, როგორც ჩანს, ახალი არაფერი მოხდება. ეს არასწორია. ყოველთვის შესაძლებელია მიმდინარე სამუშაო პროცესის გაუმჯობესება, გაუმჯობესების ადგილი ყოველთვის არის. არატრადიციული გადაწყვეტილებების მიღება ხშირად იწვევს არა მხოლოდ რისკის შემცირებას, არამედ ქმნის მნიშვნელოვან კონკურენტულ უპირატესობას.
მიხაილ გენისი, სტრატეგიული დირექტორიUNIM
ზემოთ მოცემულ ფოტოში: ელექტროენერგიის გარეშე 15 წუთიც კი საოპერაციო ოთახისთვის კრიტიკული რისკია
ᲠᲘᲡᲙᲔᲑᲘᲡ ᲛᲐᲠᲗᲕᲐ
Რისკების მართვასწავლობს ადამიანის საქმიანობის სხვადასხვა სფეროზე ფიზიკური და შემთხვევითი მოვლენების (რისკების) ზემოქმედებას მორალური ზიანი. ხარისხის მართვის სისტემაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება რისკების მართვას ჯანდაცვის სფეროში სამედიცინო დახმარებადა პირველ რიგში სამედიცინო დეფექტებისა და სამედიცინო შეცდომების პრევენციასა და შემცირებაში. ექიმების კლინიკური საქმიანობის პროფესიული, მორალური და ეთიკური მახასიათებლების მრავალფეროვნების, აგრეთვე სამედიცინო დახმარების გაწევის უკიდურესი სირთულისა და ზოგჯერ შეზღუდული პირობებისა და შესაძლებლობების გათვალისწინებით, თუნდაც ექიმის ყველაზე კეთილსინდისიერი დამოკიდებულების გათვალისწინებით, მისი მოვალეობების მიმართ, მაღალი დონეკვალიფიკაცია, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროს შეცდომების რისკი ძალიან სავარაუდოა. საკითხავია პაციენტისთვის დაშვებული შეცდომების შედეგების სიმძიმე და მონიტორინგის ტექნოლოგიების უნარი მათი აქტიური პრევენციის მიზნით. სამედიცინო შეცდომების პროგნოზირებასა და პრევენციაზე მუშაობა პრიორიტეტული უნდა იყოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვისას.
ოჰ აქტივობა.
შემთხვევითი მოვლენების (რისკების) გავლენა, რომლებიც იწვევს პაციენტების ჯანმრთელობას ფიზიკურ, მორალურ და ეკონომიკურ ზიანს, იკვლევს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვისა და აღდგენის სისტემის ახალი მიმართულებით - რისკების მართვა ჯანდაცვაში. ზოგადად, რისკი არის მოვლენა ან ჯგუფი
დაკავშირებული შემთხვევითი მოვლენების წყვილი, რომელიც ზიანს აყენებს ობიექტს, რომელსაც აქვს მოცემული რისკი.
შემთხვევითობა, ანუ მოვლენის მოვლენის არაპროგნოზირებადობა ნიშნავს მისი მოვლენის დროისა და ადგილის ზუსტად განსაზღვრის შეუძლებლობას. ობიექტი არის ფიზიკური ან მატერიალური ნივთი (ფენომენი), ასევე ქონებრივი ინტერესი. ფიზიკური ობიექტი არის ადამიანი (ჩვენს შემთხვევაში, პაციენტი), მატერიალური ობიექტი არის რაღაც საკუთრება, ქონებრივი ინტერესი არის ობიექტის არამატერიალური საკუთრება, მაგალითად, მოგება.
რისკები ჯანდაცვისა და პაციენტის უსაფრთხოების საკითხებში სამედიცინო პრაქტიკაში
დაზიანება არის ნივთის ქონების გაფუჭება ან დაკარგვა. ასე რომ, თუ ობიექტი არის ადამიანი,
მაშინ ზიანი შეიძლება გამოიხატოს მისი ჯანმრთელობის გაუარესების ან სიკვდილის სახით. მოსახლეობის სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების ორგანიზების ძირითადი ამოცანებია: ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა და გახანგრძლივება, დაავადების ობიექტური გამოვლინების შემცირება ან აღმოფხვრა, გამწვავების პერიოდის შემცირება, რემისიის გახანგრძლივება, დაავადებასთან დაკავშირებული ტანჯვის შემცირება, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. ამ ამოცანების განსახორციელებლად არსებობს პრევენციული, დიაგნოსტიკური, თერაპიული და სამედიცინო სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, რომლის საბოლოო მიზანია გარკვეული კლინიკური ეფექტის მიღწევა. ეს არის დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის დადებითი მხარე მისი ორგანიზაციის ამბულატორიულ, პოლიკლინიკურ და სტაციონარულ ეტაპებზე, რაც გამოიხატება დადებითი შედეგის მქონე პაციენტების პროპორციით და მათზე გაწეული სამედიცინო მომსახურებით კმაყოფილი პაციენტების პროპორციით. ამავდროულად, ჯანდაცვაში არსებობს უამრავი სამედიცინო, ორგანიზაციული, მენეჯერული, ფსიქო-ემოციური (ფსიქოგენური), ეკონომიკური და სხვა რისკები, რომელთა განხორციელებამ შეიძლება გამოიწვიოს სამედიცინო და სხვა ჩარევების უარყოფითი შედეგები სხვადასხვა სიმძიმის გართულებების სახით. და საბოლოოდ პაციენტის მოლოდინების დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის შეუსაბამობამდე.
რისკის მენეჯმენტი (რისკის მენეჯმენტი) არის ღონისძიებების სისტემა, რომლის მიზანია საფრთხის მავნე ან დესტრუქციული ზემოქმედების შემცირება ჯანმრთელობაზე, სიცოცხლეზე, ქონებაზე, ფინანსური პოზიციარისკის მქონე პირი და ა.შ. მედიცინაში რისკის მართვის პრიორიტეტია დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის ხარისხის მართვა და ამით პაციენტის სამედიცინო უსაფრთხოების უზრუნველყოფა. ჯანდაცვის სფეროში რისკის მართვის ძირითადი ინსტრუმენტებია სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სტრუქტურული სტანდარტების მოდულები, პაციენტის მართვის პროტოკოლები, ასევე სამუშაოს საბოლოო შედეგების მოდელები.
რისკის კლასიფიკაცია:
1. სოციალურ-პოლიტიკური რისკები:
კანონმდებლობაში ცვლილებები მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ფორმებისა და მეთოდების შესახებ;
ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების შეტანა;
ახლის განვითარება ეკონომიკური ურთიერთობებიდა ჯანდაცვის მართვის მეთოდები;
ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის დანერგვა და რეორგანიზაცია (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა, შერეული
ჯანმრთელობის დაზღვევა);
ჯანდაცვის დაწესებულებების პრივატიზაცია ან ნაციონალიზაცია;
ინოვაციური პროცესებიჯანდაცვის მარეგულირებელი და საკანონმდებლო ბაზის გაუმჯობესებაში (სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის ახალი ორგანიზაციული და სამართლებრივი ფორმები, მეწარმეობა ჯანდაცვის სფეროში, პაციენტთა უფლებების დაცვა, პროფესიონალთა დაზღვევა
ნოე სამედიცინო საქმიანობადა ა.შ.);
ცვლილებები საარბიტრაჟო კანონში;
2. მენეჯმენტთან დაკავშირებული რისკები:
ჯანდაცვის მენეჯმენტისა და ეკონომიკის, სამედიცინო სამართლის სფეროს სპეციალისტთა საბაზისო მომზადების სისტემის არარსებობა;
მენეჯერების არაკომპეტენტურობა მენეჯმენტის, ეკონომიკისა და ჯანდაცვის კანონმდებლობის სფეროში;
პერსონალის გარკვეული ნაწილის დაბალი პროფესიული დონე;
ინდუსტრიის რეფორმის სტრატეგიის მეცნიერულად უსაფუძვლო არჩევანი;
შრომის ჯანმრთელობისა და უსაფრთხოების საქმიანობის უგულებელყოფა;
სამოქალაქო პასუხისმგებლობასთან დაკავშირებული პროფესიული (სამედიცინო) რისკები
ness:
დიაგნოსტიკური;
სამკურნალო;
სამკურნალო (ფარმაკოთერაპიული);
პრევენციული;
ინფექციური;
ფსიქოგენური (ფსიქო-ემოციური);
4. ჯანმრთელობის რისკები სამედიცინო მუშაკებიგვერდიდან:
განსაკუთრებით საშიში ინფექციების მქონე პაციენტები;
პაციენტები ვირუსული B და C ჰეპატიტით, აივ ინფექციით, სიფილისით და სქესობრივი გზით გადამდები სხვა დაავადებებით;
ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები;
ფსიქიკური პაციენტები;
ნარკომანები;
კრიმინალები ხელყოფენ სამედიცინო პერსონალინარკოტიკული საშუალების მოპოვების მიზნით;
5. სხვა რისკები:
ტექნოგენური (ტექნიკური და ოპერატიული);
ხანძარსაწინააღმდეგო;
ფეთქებადი (ჟანგბადის შენახვა და ექსპლუატაცია);
ტერორისტი;
Რისკების მართვა- მრავალსაფეხურიანი პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ობიექტის დაზიანების შემცირებას და კომპენსაციას არასასურველი მოვლენების დროს (მედიცინაში - შეცდომები, დეფექტები, დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის გართულებები).
რისკების მართვა გულისხმობს საჭირო კულტურისა და ბიზნეს ინფრასტრუქტურის შექმნას, რათა: გამოვლინდეს წარმოშობის მიზეზები და ძირითადი ფაქტორები
რისკები;
რისკების იდენტიფიცირება, ანალიზი და შეფასება;
მიღებული შეფასების საფუძველზე გადაწყვეტილებების მიღება;
რისკის საწინააღმდეგო მოქმედებების შემუშავება;
რისკის დასაშვებ დონემდე შემცირება;
დაგეგმილი პროგრამის განხორციელების ორგანიზება;
დაგეგმილი ქმედებების შესრულების მონიტორინგი;
სარისკო გადაწყვეტილების შედეგების ანალიზი და შეფასება.
რისკის მართვა ასოცირდება როგორც ნეგატიურთან, ასევე
ხელსაყრელი შედეგები.
რისკის მენეჯმენტის არსი განსაზღვრა
დაგეგმილი შედეგებისგან პოტენციური გადახრები და
მართეთ ეს გადახრები პერსპექტივების გასაუმჯობესებლად,
შემცირება
დანაკარგები
და
გაუმჯობესებები
მოქმედების
მიღებული გადაწყვეტილებები.
რისკების მართვა ნიშნავს პერსპექტივების იდენტიფიცირებას და
გაუმჯობესების შესაძლებლობების იდენტიფიცირება და
ასევე თავიდან აიცილოს ან შეამციროს არასასურველის ალბათობა
მოვლენების მიმდინარეობა.
რისკის მენეჯმენტი მოიცავს ფრთხილად ანალიზს
გადაწყვეტილების მიღების პირობები.
რისკების მართვა ლოგიკური და სისტემატურია
პროცესი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას გზის შესარჩევად
საქმიანობის შემდგომი გაუმჯობესება, გაზრდა
ორგანიზაციის ბიზნეს პროცესების ეფექტურობა.
რისკების მართვის ორგანიზაციის მართვის სისტემაში ინტეგრაციის ძირითადი მიმართულებები
რისკის მართვის მახასიათებლები:
რისკის მართვა მოითხოვს წინსვლას.რისკის მართვა მოითხოვს მკაფიო განაწილებას
ამისთვის აუცილებელი პასუხისმგებლობები და უფლებამოსილებები
მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღება. მნიშვნელოვანია განისაზღვროს
ოპტიმალური ბალანსი რისკის პასუხისმგებლობასა და
ამ რისკის კონტროლის უნარი.
რისკის მართვა დამოკიდებულია ეფექტურ პროცესზე
რისკის მართვის მონაწილეებს შორის ურთიერთქმედება.
კონტროლი
რისკები
მოითხოვს
მიღება
დაბალანსებული ხსნარი.
რისკის მართვის ძირითადი ფაქტორები:
რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები
უპირატესობადამახასიათებელი
გაურკვევლობის ფაქტორის შემცირება ნეგატიური მოვლენების კონტროლი
ზე
განხორციელებას ახლავს
კონკრეტული
სამეწარმეო საქმიანობა
ქმედებები ალბათობის შესამცირებლად
მათი წარმოქმნა და მათი შემცირება
გავლენა.
პერსპექტიული გამოყენება
გაუმჯობესების შესაძლებლობები
IN
პროცესი
ფასდება
რისკების მართვა
ალბათობა
შეურაცხმყოფელი
ხელსაყრელი შედეგები სარისკო სიტუაციაში
სიტუაციები.
უპირატესობა
გაუმჯობესებულია
დაწინაურება
საქმიანობის
დამახასიათებელი
დაგეგმვა
და ობიექტური მონაცემების ხელმისაწვდომობა
ორგანიზაციის ეფექტურობა, მისი მიზნობრივი ინდიკატორები,
ოპერაციები და პერსპექტივები იძლევა საშუალებას
განახორციელოს უფრო დაბალანსებული და
ეფექტური დაგეგმვა.
რესურსების დაზოგვა
არსებული რესურსების მოცულობის აღრიცხვა,
დაწინაურება
ლიკვიდურობა
აქტივები
საშუალებას იძლევა
არა
მხოლოდ
თავიდან აცილება
ძვირი
შეცდომები,
მაგრამ
და
გაზრდილი მოგების მიღწევა
საწარმოო საქმიანობა
ურთიერთობების გაუმჯობესება
დაინტერესებული მხარეები
რისკის მართვის პროცესი ძალებს
კომპანიის თანამშრომლებმა იდენტიფიცირება
დაინტერესებული
შიდა
და
გარე მხარეები და განვითარდება
ორმხრივი დიალოგი მათ შორის და
ხელმძღვანელობა.
რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები:
უპირატესობადამახასიათებელი
ინფორმაციის ხარისხის გაუმჯობესება
გადაწყვეტილების მიღება
რისკის მართვის პროცესი იზრდება
ინფორმაციისა და ანალიზის სიზუსტე.
ბიზნეს რეპუტაციის ზრდა
ინვესტორები,
კრედიტორები,
დაზღვევა
კომპანიები, მომწოდებლები და კლიენტები
უფრო მეტად მზად არიან იმუშაონ ორგანიზაციებთან
რომლებმაც თავი დაამტკიცეს
საიმედო
პარტნიორები
on
ბაზარი,
მათი ფინანსური მენეჯერები და
წარმოების რისკები
დამფუძნებლების მხარდაჭერა
ხარისხის რისკის მართვა
უზრუნველყოფს ხელმძღვანელობის უფლებამოსილებას
კომპანიის დამფუძნებლების თვალში იმის გამო
დეტალური მონაცემთა ბაზის ხელმისაწვდომობა
პოტენციური რისკები და დემონსტრირება
ხელმისაწვდომობა
კონტროლირებადი
პირობები
საწარმოს ფუნქციონირება.
რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები:
უპირატესობადამახასიათებელი
კონტროლი წარმოების პროცესირისკის მართვის პროცესში განსაკუთრებული
და პროგრესი საინვესტიციო ყურადღების განხორციელებაში
ენიჭება
კითხვები,
პროექტები
დაკავშირებული
თან
მონიტორინგი
და
გაზომვა
პარამეტრები
ბიზნეს პროცესები, რაც უზრუნველყოფს გარკვევას
კონტროლი ინვესტიციის განხორციელებაზე
პროგრამები
სტრატეგიული, ოპერატიული და საბიუჯეტო
დაგეგმვა.
აქტივების მართვა და განაწილების დაგეგმვა
რესურსები.
ცვლილებები ბიზნეს საქმიანობაში
(სტრატეგიული, ტექნოლოგიური და ორგანიზაციული).
ახალი ტიპის პროდუქციის დიზაინი და განვითარება.
ხარისხის მენეჯმენტი.
ურთიერთქმედების სოციალური ასპექტები
საზოგადოების მიერ.
ეკოლოგია და გარემოს დაცვა.
ბიზნესისა და პროფესიული ეთიკის კოდექსი.
Ინფორმაციის დაცვა.
რისკის მართვის სფერო
სამოქალაქო პასუხისმგებლობის საკითხები.მომხმარებლის მოთხოვნების ანალიზი შეფასებისთვის
მათი განხორციელების შესაძლებლობები.
ბიზნეს პროცესების მოთხოვნებთან შესაბამისობის შეფასება
მათ მოთხოვნებს.
პროფესიონალური უსაფრთხოებისა და უსაფრთხოების მენეჯმენტი
შრომა.
Პროექტის მენეჯმენტი.
კონტრაქტების, მომწოდებლებისა და შესყიდვების მართვა.
ქვეკონტრაქტორების მენეჯმენტი.
პერსონალის მენეჯმენტი.
Კორპორატიული მმართველობა.
რისკების მართვა ჯანდაცვის სფეროში
ჯანმო განსაზღვრავს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს, როგორც მის საკუთრებას, რაც გულისხმობს, რომ თითოეული პაციენტი იღებს ასეთ კომპლექსს
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სამი კომპონენტი
სტრუქტურის ხარისხიტექნოლოგიის ხარისხი
შედეგის ხარისხი
ხარისხის მოვლის სისტემის ელემენტები
კონტროლის მონაწილეებიუწყებრივი
კონტროლი
არასაუწყებო
კონტროლი
კონტროლი
სამედიცინო
სტანდარტები
ექსპერტის მიმოხილვა
სტატისტიკური
ინდიკატორები
შედეგები
სოციოლოგიური
გამოკითხვები
კონტროლის მექანიზმები
შეგროვება და ანალიზი
ინფორმაცია
შვილად აყვანა
მენეჯერული
გადაწყვეტილებები,
მიზნად ისახავს
შემოქმედება
ხელსაყრელი
უზრუნველყოფის პირობები
ხარისხიანი
სამედიცინო
დახმარება
ანალიზი
ეფექტურობა
მიღებული გადაწყვეტილებები
რისკი არის მოვლენა ან შემთხვევითი მოვლენების ჯგუფი, რომელიც ზიანს აყენებს ობიექტს, რომელსაც აქვს ეს რისკი. რისკი - თანაფარდობა
რისკის დონის რაოდენობრივი მნიშვნელობა ხშირად განისაზღვრება, როგორც რისკის შედეგების ინდიკატორების პროდუქტის გარკვეული ფუნქცია.
თუ ასეთი მოვლენა მოხდა, სამი ეკონომიკური შედეგია შესაძლებელი:
- უარყოფითი (ზარალი, დაზიანება,დაზიანება);
- ნული;
- დადებითი (მოგება, სარგებელი,
მოგება).
დასკვნები:
1. რისკი განიხილება დაგეგმილთან მიმართებაშიშედეგი - მიზანი, რომლის მიღწევაც შესაძლებელია
აქტივობა.
2. რისკების მართვა გულისხმობს გადაწყვეტილების მიღებას
რისკის მართვა რამდენიმე თანდასწრებით
ალტერნატივები, რომლებიც განსაზღვრავენ გამოყენების შესაძლებლობას
შეზღუდული რესურსები.
3. დაგეგმილი შედეგის შესაძლო წარუმატებლობა
ბაზრის ალბათური ბუნების შედეგია
საქმიანობის.
4. რისკი ახასიათებს მიზნის მიღწევის წარუმატებლობის ხარისხს
მიზნები და შესაძლო შედეგები.
ობიექტი არის ფიზიკური (პირი) ან მატერიალური (ქონება) საგანი, აგრეთვე ქონებრივი ინტერესი (არამატერიალური ქონება).
რისკის მენეჯმენტი (რისკის მენეჯმენტი) არის ღონისძიებების სისტემა, რომლის მიზანია ზიანის ან დესტრუქციული მოქმედების შემცირება
რისკის იდენტიფიკაცია - ქმედებები, რომლებიც მიმართულია რისკის სიტუაციის პარამეტრების განსაზღვრაზე (რა შეიძლება მოხდეს, სად, როდის, როგორ
რისკების სახეები საფრთხის ტიპის მიხედვით:
ბუნებრივი;ანთროპოგენური;
შერეული.
რისკები, რაც დამოკიდებულია შესაძლო ეკონომიკურ შედეგებზე:
სუფთა რისკები (იგულისხმება მიღების შესაძლებლობაუარყოფითი (დაზიანება, ზარალი) ან ნულოვანი
შედეგი)
სპეკულაციური
რისკები
(გამოხატული
ვ
როგორც უარყოფითი, ისე
და
დადებითი
(გამარჯვება,
მოგება)
შედეგი
1. სოციალურ-პოლიტიკური რისკები:
1.1. ცვლილებები კანონმდებლობაში ორგანიზაციის ფორმებისა და მეთოდების შესახებ
მოსახლეობის სამედიცინო დახმარება;
1.2. ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების შეტანა;
1.3. ეკონომიკური ურთიერთობების განვითარება და მართვის მეთოდები
ჯანმრთელობის დაცვა;
1.4. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის რეორგანიზაცია;
1.5. ჯანდაცვის დაწესებულებების პრივატიზაცია ან ნაციონალიზაცია;
1.6. სამართლებრივი ბაზის შექმნა;
1.7. პაციენტის უფლებების დაცვის შესახებ კანონის ერთდროულად მიღება
სამედიცინო პროფესიული საქმიანობის დაზღვევა
თანამშრომელი;
1.8. ცვლილებები საარბიტრაჟო კანონში.
რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:
2. მენეჯმენტთან დაკავშირებული რისკები:2.1. დარგის სპეციალისტების საბაზისო მომზადების სისტემის არარსებობა
ჯანდაცვის მენეჯმენტი და სამედიცინო სამართალი;
2.2. მენეჯერების არაკომპეტენტურობა;
2.3. პერსონალის დაბალი პროფესიული დონე;
2.4. სტრატეგიის არასწორი არჩევანი;
2.5. არაადეკვატური ცვლილება ორგანიზაციული სტრუქტურებიდა
ორგანიზაციული მართვის მექანიზმი;
2.6. შრომის უსაფრთხოებისა და ტექნოლოგიების საქმიანობის უგულებელყოფა
უსაფრთხოება.
რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:
3. ასოცირებული პროფესიული (სამედიცინო) რისკებისამოქალაქო პასუხისმგებლობა:
3.1. დროული თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩარევების რისკი
3.1.1. დიაგნოსტიკური;
- ინოვაციური;
- ასოცირდება პერსონალის უხარისხო მუშაობასთან არაინვაზიური განხორციელებისას
დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები;
3.1.2. სამკურნალო
- ქირურგიული, დაკავშირებული ქირურგიულ ჩარევასთან;
- ანესთეზიოლოგიური;
- ფარმაკოთერაპიული
- დაკავშირებული სისხლის გადასხმასთან;
3.2. დაკავშირებულია პრევენციის არარსებობასთან ან არასაკმარის მუშაობასთან
3.2.1. ინფექციები;
3.2.2. ჭარბი შიგნით გარემომაქსიმალური დასაშვები კონცენტრაციები ტოქსიკური და
ძლიერი ნივთიერებები;
3.2.3. სხვა ინდივიდუალური რისკები ადამიანის ჯანმრთელობისთვის: მოწევა, ალკოჰოლიზმი,
ფიზიკური უმოქმედობა, ნარკომანია, სიმსუქნე, სტრესი და ა.შ.
3.3. ჯანდაცვის დაწესებულებებში არყოფნასთან დაკავშირებული რისკები თანამედროვე სისტემებირეაბილიტაცია.
რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:
4. სამედიცინო ჯანმრთელობის საფრთხესთან დაკავშირებული რისკებიმუშები, საწყისი:
4.1. განსაკუთრებით საშიში ინფექციების მქონე პაციენტები;
4.2. პაციენტები ვირუსული ჰეპატიტით, შიდსით, სიფილისით და სხვ.;
4.3. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები;
4.4. ფსიქიკური პაციენტები;
4.5. ნარკომანები;
4.6. დამნაშავეები.
რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:
5. სხვა რისკები:5.1. ტექნოგენური (ტექნიკური და ოპერატიული);
5.2. ხანძარსაწინააღმდეგო;
5.3. ფეთქებადი (ჟანგბადის შენახვა და ექსპლუატაცია);
5.4. ტერორისტი;
5.5. სხვა.
რისკის მართვა არის მრავალსაფეხურიანი პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ობიექტის დაზიანების შემცირებას და კომპენსაციას, როდესაც
რისკის სიტუაციებში მართვის სისტემა შეიცავს შემდეგ ძირითად ელემენტებს:
რისკის ალტერნატივების იდენტიფიცირება, მხოლოდ მასში შესვლის უფლებაზღუდავს სოციალურად, ეკონომიკურად და მორალურად
დასაშვები დონე;
მიზნად ისახავს კონკრეტული რეკომენდაციების შემუშავებას
შესაძლო ნეგატივის აღმოსაფხვრელად ან მინიმუმამდე შემცირების მიზნით
რისკის შედეგები;
სპეციალური გეგმების შექმნა ხალხის დასაშვებად
რისკის შემცველი გადაწყვეტილებების განხორციელება ან კონტროლი
ამ პროცესის ოპტიმალურად მუშაობისთვის
კრიტიკული მდგომარეობა;
რეგულაციების მომზადება და მიღება, რომელიც ეხმარება
განახორციელოს არჩეული ალტერნატივა;
ფსიქოლოგიური და მორალური აღქმის გათვალისწინებით
სარისკო გადაწყვეტილებები და პროგრამები და ა.შ.
რისკის მართვის პროცესის ზოგადი დიაგრამა
რისკების ანალიზიიდენტიფიკაცია
შეფასება
რისკზე ზემოქმედების მეთოდების შერჩევა
ᲒᲐᲓᲐᲬᲧᲕᲔᲢᲘᲚᲔᲑᲘᲡ ᲛᲘᲦᲔᲑᲐ
ზემოქმედება რისკზე
შედეგების კონტროლი და კორექტირება
რისკის ზემოქმედების მეთოდების ძირითადი ჯგუფები
შემცირებარისკის აღმოფხვრა
რისკის შემცირება
ზიანის შემცირება
კონსერვაცია
ფინანსების გარეშე
თვითდაზღვევა
გარე წყაროების მოზიდვა
გადაცემა
დაზღვევა
ფინანსური გარანტიების მოპოვება
სხვა მეთოდები
„სამედიცინო შეცდომები არის კეთილსინდისიერი შეცდომის სახეობა, რომელსაც ექიმი უშვებს თავის განსჯებსა და ქმედებებში სპეციალური სამედიცინო დავალებების შესრულებისას.
დიაგნოსტიკური რისკები
სამედიცინოშეცდომები
ობიექტური
მიზეზები:
არასრულყოფილება
წამალი,
არარსებობა
საჭირო
პირობები,
იცვლება
დამოკიდებულება მეცნიერებაში და ა.შ.
დ.
სუბიექტური
მიზეზები:
არასაკმარისი
კვალიფიკაცია,
იგნორირება
ზოგადად მიღებულია
ინდუსტრია
დიაგნოსტიკური
სიმართლე მიუხედავად იმისა
სამუშაო გამოცდილება, დონე
ზოგადი კულტურა და
ფსიქოლოგიური
პიროვნული თვისებები
და ხასიათი და ა.შ.
შეცდომების მიზეზები:
დიაგნოზის პირველ ეტაპზე:ექიმის მიერ წამყვანი საჩივრისა და ჭეშმარიტი მიზნის ამოცნობა
პაციენტი, რომელიც ეძებს სამედიცინო დახმარებას;
გამოვლენილი სიმპტომებისა და ჩივილების მიზეზების დადგენის შეუძლებლობა,
პაციენტისგან მიღებული ინფორმაციის კრიტიკულად შეფასება, იდენტიფიცირება
მთავარი პირობა;
ახლობლების მიერ პაციენტის შესახებ ინფორმაციის არასაკმარისი შეფასება და
ნაცნობები
წინასწარი დიაგნოზის ეტაპზე:
არასრული და ატიპიური კლინიკური სურათი;
შეხვედრა კაზუისტის შემთხვევებთან;
პაციენტის მიერ ამა თუ იმ სიმპტომის არსებობის დამალვა.
დიფერენციალური დიაგნოზის ეტაპზე:
სიმპტომების ან სინდრომების არსებობა, რომლებიც მიბაძავს სხვებს
დაავადებები;
საერთო დაავადებების ატიპიური სიმპტომების არსებობა ან
რამდენიმე დაავადების სიმპტომების გამოვლინება.
მკურნალობის რისკები:
დარგში ცოდნის არასაკმარისი დონეკლინიკური პროგნოზი;
ანალიზისა და შეფასების უუნარობა
მკურნალობის სხვადასხვა ტექნოლოგიების ეფექტურობა;
შესაძლო გვერდითი ეფექტების რისკის არასაკმარისი შეფასება
მკურნალობის შედეგები და გართულებები;
მკურნალობის ტაქტიკის არასწორი არჩევანი;
შუალედური ანალიზის უუნარობა და
მკურნალობის საბოლოო შედეგები.
მედიკამენტების რისკები
Გვერდითი მოვლენები წამლები -არის მავნე, არასასურველი ეფექტები, რომლებიც
წარმოიქმნება
ზე
გამოყენება
დოზები
რეკომენდებული მედიკამენტები
დაავადებების პრევენცია და მკურნალობა და რიგი
თანამედროვე მაღალეფექტური პრეპარატები
ცალკეულმა პაციენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფარული
ან სხეულის აშკარა დაზიანება.
წამლის გვერდითი ეფექტების ოთხი ტიპი:
ტიპი A (შემთხვევების 80%) - პროგნოზირებადი რეაქციები,დაკავშირებულია ფარმაკოლოგიურ აქტივობასთან
მედიკამენტები, შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერში
პაციენტი;
ტიპი B - იშვიათი, არაპროგნოზირებადი რეაქციები,
გვხვდება მხოლოდ მგრძნობიარე ადამიანებში
(ნარკოტიკების შეუწყნარებლობა,
ჰიპერმგრძნობელობა);
ტიპი C - რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ხანგრძლივ თერაპიასთან
(ნარკომანია: ფიზიკური ან
გონებრივი);
ტიპი D - კანცეროგენული, მუტაგენური და ტერატოგენული
ნარკოტიკების ეფექტი.
ინფექციური რისკები
ნოზოკომიური ინფექციები განისაზღვრება, როგორცინფექციები,
განვითარებადი
ზე
პაციენტი
საავადმყოფო ან სხვა სამედიცინო
ინსტიტუტები
და
არა
დამსწრეები
ვ
გამოვლინდა ან ინკუბირებული ფორმა
ჰოსპიტალიზაციის მომენტი.
TO
მას
ეხება
ასევე
ინფექციები,
შეძენილია საავადმყოფოში, მაგრამ გამოვლინდა
მხოლოდ გამოწერის შემდეგ.
ინფექციური რისკები
ჯანდაცვის სფეროში ინფექციების 80%-ზე მეტი ხდებაოთხი ტიპის ინფექციისთვის:
ქირურგიული ინფექციები (არაადეკვატური პრევენცია
ანტიბიოტიკები, ნაკლოვანებები ქირურგიული ველის კანის მომზადებაში,
ქირურგიული ინსტრუმენტების ცუდი ასეპტიკური დამუშავება,
და ა.შ.);
უროლოგიური ინფექციები (საშარდე გზების კათეტერიზაცია,
ინვაზიური უროლოგიური პროცედურები და ა.შ.);
სისხლის ინფექციები (სისხლძარღვთა კათეტერიზაცია, ნეიტროპენია,
იმუნოდეფიციტი, ახალი ინვაზიური ტექნოლოგიები, კრიტიკული
მდგომარეობა და ა.შ.);
ფილტვის ინფექციები (იძულებითი ვენტილაცია, ასპირაცია,
ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია, არასწორი კვება, მოხუცები
ასაკი, ინტუბაცია და ა.შ.).
სამეწარმეო რისკი
სამეწარმეო საქმიანობა არისდამოუკიდებელი, განხორციელებული საკუთარი რისკით
აქტივობები, რომლებიც მიმართულია სისტემატურ
მოგება:
ქონების გამოყენება;
საქონლის გაყიდვა;
სამუშაოს შესრულება;
მომსახურების გაწევა.
მეწარმეობის გამორჩეული თვისებები:
ორგანიზაციის მიზნობრივი ორიენტაციამიიღეთ მოგება თქვენი წარმოებიდან
საქმიანობის;
დიფერენციაცია ტიპის მიხედვით
სამეწარმეო საქმიანობა;
პასუხისმგებლობა სახელშეკრულებო ვალდებულებებზე
კლიენტებს;
მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღების აუცილებლობა
რისკის შედეგების გათვალისწინებით.
ბიზნეს საქმიანობის ძირითადი სახეები
სამეწარმეო რისკის კონცეფცია
სამედიცინო ორგანიზაციის რისკის ინტეგრირებული მართვის ორგანიზაციული და ფუნქციური მოდელი
სამედიცინო ორგანიზაციის რისკის მართვის სისტემაში საქმიანობის განხორციელების ეტაპები:
1. ახორციელებს ხარისხობრივი შეფასებარისკები2. რისკის რაოდენობრივი შეფასების ჩატარება
3. ძირითადი მიმართულებების ფორმირება
რისკების მინიმუმამდე შემცირება
4. პროგრამის ფორმირება გენერლის ფარგლებში
ფინანსური გეგმა და არა შემდეგი პერიოდი
5. განხორციელებული კონტროლი და რეგულირება
ივენთი.
მე-20 საუკუნის ბოლოს ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მენეჯმენტის თეორიასა და პრაქტიკაში ახალი მიმართულება წარმოიშვა - რისკის მართვა (რისკის მართვა).
რისკის მენეჯმენტი სწავლობს შემთხვევითი მოვლენების ზემოქმედებას ადამიანის საქმიანობის სხვადასხვა სფეროზე, რომლებიც იწვევს ფიზიკურ და მორალურ ზიანს.
რისკი- ეს არის მოვლენა ან შემთხვევითი მოვლენების ჯგუფი, რომელიც ზიანს აყენებს ობიექტს, რომელსაც აქვს მოცემული რისკი. მოვლენის მოვლენის შემთხვევითობა ნიშნავს, რომ შეუძლებელია მისი ადგილის და დროის ზუსტად განსაზღვრა. Საგანიშეიძლება იყოს ფიზიკური (პირი) ან მატერიალური (ქონება), ასევე წარმოადგენს ქონებრივ ინტერესს (ობიექტის არამატერიალურ საკუთრებას, როგორიცაა მოგება). დაზიანება- ობიექტის ქონების გაფუჭება ან დაკარგვა. ზიანი შეიძლება გამოიხატოს სახის (ფიზიკური) ან სახით ღირებულების თვალსაზრისით(ეკონომიკური).
არასასურველი მოვლენების უმეტესობას აქვს მათი წარმოშობის ალბათობის თვისება. მოვლენის ალბათობა არის მისი მათემატიკური ნიშანი, რაც ნიშნავს მოვლენის დადგომის სიხშირის გამოთვლის უნარს.
რისკს აქვს ორი თვისება - ალბათობა და დაზიანება. ყოველი გვერდითი მოვლენა წარმოიქმნება საწყისი მიზეზების (ინციდენტების) გარკვეული ნაკრებით. თანმიმდევრული ნაბიჯების ჯაჭვი, რომელიც მიდის ინციდენტიდან საბოლოო ღონისძიება, ჰქვია სკრიპტი. საწყისი ინციდენტებისა და შუალედური საფეხურების დადგომის ალბათობის გაცნობით, ჩვენ შეგვიძლია გამოვთვალოთ მოცემული სცენარის დადგომის ალბათობა.
უარყოფითი (დაკარგვა, დაზიანება, დაკარგვა);
ნულოვანი;
დადებითი (მოგება, სარგებელი, მოგება).
რისკის მენეჯმენტი (რისკის მენეჯმენტი) არის ღონისძიებათა სისტემა, რომლის მიზანია საფრთხის მავნე ან დესტრუქციული ზემოქმედების შემცირება რისკის ქვეშ მყოფი პირის ჯანმრთელობაზე, სიცოცხლეზე, ქონებაზე, ფინანსურ მდგომარეობაზე და ა.შ.
რისკის სიტუაციებში მართვის სისტემა შეიცავს შემდეგ ძირითად ელემენტებს:
რისკის ალტერნატივის იდენტიფიცირება, რომელიც საშუალებას მისცემს მას მხოლოდ სოციალურად, ეკონომიკურად და მორალურად მისაღები დონის ფარგლებში;
სპეციალური გეგმების შექმნა, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანებს, რომლებიც ახორციელებენ გადაწყვეტილებებს რისკის ქვეშ ან აკონტროლებენ ამ პროცესს, იმოქმედონ ოპტიმალურად კრიტიკულ სიტუაციაში;
რეგულაციების მომზადება და მიღება, რომელიც ხელს უწყობს არჩეული ალტერნატივის განხორციელებას;
რისკიანი გადაწყვეტილებებისა და პროგრამების ფსიქოლოგიური და მორალური აღქმის გათვალისწინებით და ა.შ.
რისკის მართვის პროცესი შედგება შემდეგი ეტაპებისგან:
მიზნის განსაზღვრა;
რისკის დაზუსტება;
რისკის მართვის მეთოდების შერჩევა;
რისკის მართვის განხორციელება;
შედეგების შეფასება.
მედიცინაში რისკის მართვის პრიორიტეტია დიაგნოსტიკური და სამკურნალო პროცესის ხარისხის მართვა. ჯანდაცვის სფეროში რისკის მართვის ძირითადი ინსტრუმენტებია IMC-ის სტრუქტურული სტანდარტების მოდულები, ასევე სამუშაოს საბოლოო შედეგების მოდელები.
კომპონენტების დეფექტებთან დაკავშირებული ხარჯები შეიძლება ასოცირებული იყოს სამოქალაქო პასუხისმგებლობის შემთხვევებთან, როდესაც წარდგენილია მწარმოებლებისთვის სამედიცინო სერვისებიმოსარჩელეთა (დაზარალებული მხარეების) სარჩელი.
კლასიფიკაცია საფრთხის ტიპის მიხედვით განასხვავებს შემდეგი ტიპებირისკები:
ბუნებრივი (არ არის დამოკიდებული ადამიანის საქმიანობაზე);
ანთროპოგენური (ტექნოგენური), სამედიცინო რისკების ჩათვლით (ადამიანის აქტივობით წარმოქმნილი);
შერეული (ბუნებრივი ხასიათის მოვლენები, მაგრამ გამოწვეული ადამიანის საქმიანობით).
ჯანდაცვის სფეროში რისკები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად: 1. სოციალურ-პოლიტიკური რისკები.
1.1. კანონმდებლობაში ცვლილებები მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ფორმებსა და მეთოდებზე.
1.2. ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების შეტანა.
1.3. ეკონომიკური ურთიერთობებისა და ჯანდაცვის მართვის მეთოდების შემუშავება.
1.4. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის რეორგანიზაცია.
1.5. ჯანდაცვის დაწესებულებების პრივატიზაცია ან ნაციონალიზაცია.
1.6. სამართლებრივი ბაზის შექმნა.
1.7. პაციენტის უფლებების დაცვის შესახებ კანონის მიღება სამედიცინო მუშაკის პროფესიული საქმიანობის ერთდროული დაზღვევით.
1.8. ცვლილებები საარბიტრაჟო კანონში.
2. მენეჯმენტთან დაკავშირებული რისკები.
2.1. ჯანდაცვის მენეჯმენტისა და სამედიცინო სამართლის სფეროს სპეციალისტების საბაზისო მომზადების სისტემის არარსებობა.
2.2. მენეჯერების არაკომპეტენტურობა.
2.3. პერსონალის დაბალი პროფესიონალური დონე.
2.4. არასწორი არჩევანისტრატეგიები.
2.5. ორგანიზაციული სტრუქტურებისა და ორგანიზაციული მართვის მექანიზმის არაადეკვატური ცვლილება.
2.6. შრომის ჯანმრთელობისა და უსაფრთხოების საქმიანობის უგულებელყოფა.
3. სამოქალაქო პასუხისმგებლობასთან დაკავშირებული პროფესიული (სამედიცინო) რისკები.
3.1. არადროული თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩარევით გამოწვეული:
1) დიაგნოსტიკური:
ინოვაციური;
დაკავშირებულია პერსონალის უხარისხო მუშაობასთან არაინვაზიური დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების დანერგვაში;
2) სამკურნალო:
ქირურგიული, დაკავშირებული ქირურგიულ ჩარევასთან;
ანესთეზიოლოგიური;
ფარმაკოთერაპიული, დაკავშირებული საფრთხის გარკვეულ დონესთან, გართულებებთან და სიკვდილთან ნარკოტიკების გამოყენებისას;
დაკავშირებულია სისხლის გადასხმასთან.
3.2. დაკავშირებული პრევენციის არარსებობასთან ან არასაკმარის ძალისხმევასთან:
1) ინფექციები;
2) გარემოში ტოქსიკური და ძლიერმოქმედი ნივთიერებების მაქსიმალური დასაშვები კონცენტრაციების გადამეტება;
3) სხვა ინდივიდუალური რისკები ადამიანის ჯანმრთელობისთვის (მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ფიზიკური უმოქმედობა, ნარკომანია, სიმსუქნე, სტრესი და ა.შ.).
3.3. დაკავშირებულია ჯანდაცვის დაწესებულებებში თანამედროვე სარეაბილიტაციო სისტემების არარსებობასთან. სამედიცინო მუშაკების ჯანმრთელობის საფრთხესთან დაკავშირებული რისკები:
1) განსაკუთრებით საშიში ინფექციების მქონე პაციენტებისგან;
2) ვირუსული ჰეპატიტით, შიდსით, სიფილისით და სხვ.
3) ტუბერკულოზით დაავადებულთაგან;
4) ფსიქიურად დაავადებული ადამიანებისგან;
5) ნარკომანებისგან;
6) კრიმინალებისგან.
რისკის მენეჯმენტი მრავალსაფეხურიანი პროცესია, რომლის მიზანია არასასურველი მოვლენების შემთხვევაში ობიექტის დაზიანების შემცირება და კომპენსაცია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ზიანის შემცირება და რისკის შემცირება არ არის იგივე. მაგალითად, დაზღვევა, რომელიც უზრუნველყოფს ზიანის ანაზღაურებას, არ ამცირებს რისკის ალბათობას.
კლასიკური რისკების მართვის პროცესის ძირითადი ეტაპები: რისკის ანალიზი (მისი იდენტიფიცირება და შეფასება); რისკზე ზემოქმედების მეთოდების არჩევა და გადაწყვეტილების მიღება; გავლენა რისკზე (მისი შემცირება, შენარჩუნება, გადაცემა; შედეგების კონტროლი და კორექტირება.
რისკის ანალიზი- პირველი ეტაპი; მისი მიზანია მოიპოვოს საჭირო ინფორმაცია ობიექტის სტრუქტურის, თვისებების და პროგნოზირებული რისკების შესახებ. შეგროვებული ინფორმაცია საკმარისი უნდა იყოს შემდგომ ეტაპებზე ადეკვატური გადაწყვეტილებების მისაღებად.
ანალიზი შედგება იდენტიფიკაციისგან რისკები და მათი შეფასება.რისკების (ხარისხობრივი კომპონენტის) იდენტიფიცირებისას განისაზღვრება შესწავლილი სისტემისთვის დამახასიათებელი ყველა რისკი. შეფასება არის რისკების რაოდენობრივი (რაოდენობრივი კომპონენტი) აღწერა, რომლის დროსაც განისაზღვრება მათი მახასიათებლები, მაგ. ალბათობადა ზომა შესაძლებელია დაზიანება.
რისკის იდენტიფიკაცია და რისკების შეფასება ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მათი გამიჯვნა მთლიანი პროცესის დამოუკიდებელ ნაწილებად. უფრო მეტიც, ანალიზი მიდის ორი საპირისპირო მიმართულებით - შეფასებიდან იდენტიფიკაციამდე და პირიქით. პირველ შემთხვევაში უკვე არის დანაკარგები და საჭიროა მიზეზების დადგენა; მე-2 - სისტემის ანალიზის საფუძველზე გამოვლენილია რისკები და შესაძლო შედეგები.
შემდეგი ეტაპი არის არჩევანი რისკის მართვის მეთოდიშესაძლო ზიანის შესამცირებლად. როგორც წესი, რისკის თითოეული ტიპი იძლევა მის შემცირების 2-3 ტრადიციულ გზას. აქედან გამომდინარე, პრობლემა ჩნდება რისკის მართვის მეთოდების შედარებითი ეფექტურობის შეფასების, საუკეთესოს შესარჩევად. კონკრეტულ რისკებზე ზემოქმედების ოპტიმალური გზების არჩევის შემდეგ შესაძლებელი ხდება ფორმულირება საერთო სტრატეგიარისკების მთელი დიაპაზონის მართვა. ეს არის გადაწყვეტილების მიღების ეტაპი, როდესაც საჭირო ფინანსური და შრომითი რესურსები, ამოცანები დგინდება და ნაწილდება მენეჯერებს შორის.
რისკის შემცირებაგულისხმობს შესაძლო ზიანის ან გვერდითი მოვლენების ალბათობის შემცირებას. უფრო ხშირად ეს მიიღწევა პრევენციული ორგანიზაციული და ტექნიკური ღონისძიებების განხორციელებით, რაც ნიშნავს სხვადასხვა გზებიუსაფრთხოების სისტემის გაძლიერება (პერსონალის მომზადება, გამაფრთხილებელი სისტემების დაყენება და ა.შ.).
რისკის შეკავებაყოველთვის არ ნიშნავს რაიმე ქმედებაზე უარს. ორგანიზაციას შეუძლია შექმნას სარეზერვო ფონდი(თვითდაზღვევის ფონდები ან რისკის ფონდები), საიდანაც მოხდება ზარალის ანაზღაურება არახელსაყრელი სიტუაციების შემთხვევაში. რისკის მართვის ამ მეთოდს თვითდაზღვევა ეწოდება.
რისკის შენარჩუნებისას მიღებული ზომები ასევე შეიძლება მოიცავდეს სესხებისა და სესხების აღებას, სახელმწიფო სუბსიდიების მიღებას და ა.შ.
ზომები ამისთვის რისკის გადაცემანიშნავს მასზე პასუხისმგებლობის მესამე პირებზე გადაცემას რისკის არსებული დონის შენარჩუნებით. მათ შორისაა დაზღვევა, ასევე სხვადასხვა სახის ფინანსური გარანტიები, გარანტიები და ა.შ.
რისკების მართვის პრობლემის სიახლემ და აქტუალურობამ განაპირობა არა მხოლოდ სპეციალისტების მომზადების აუცილებლობა რისკის ანალიზის, რისკისა და უსაფრთხოების მართვის სფეროში, არამედ ტრენინგი მენეჯმენტის პერსონალიმიერ ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხებირისკების მართვის თეორიები და პრაქტიკა.
ეფექტური და ეფექტური სამედიცინო მართვის სისტემა აქტიურად ამცირებს სამედიცინო შეცდომების რისკს.
გადახედეთ კითხვებს
1. ჩამოთვალეთ ის თვისებები, რომლებიც ახასიათებს რისკს.
2. სარისკო სიტუაციებში ძირითადი კონტროლის მექანიზმების იდენტიფიცირება.
3. დაასახელეთ და მოკლედ აღწერეთ ჯანდაცვის სფეროში არსებული რისკები.
4. დაასახელეთ რისკის მართვის პროცესის ეტაპები და მიეცით მათი მოკლე აღწერა.
5. ჩამოთვალეთ რისკზე ზემოქმედების მეთოდების ძირითადი ჯგუფები.