65 хүртэлх насны ерөнхий эмчийн тооцоо. Төрийн Думын депутатууд эмч нарын насны хязгаарыг тогтоожээ. Үзгээр юу бичдэг вэ

Шинжлэх ухааны дэвшилүсрэнгүй хөгжиж байна - анагаах ухааны олон салбар идэвхтэй хөгжиж, жил бүр хэдэн зуун шинэ үр дүнтэй эм бий болдог ч хорт хавдар нь сая саяар өвчилсөн хэвээр байна. хүний ​​амьдрал. Тиймээс уушигны хорт хавдар хэр хурдан үүсдэг вэ гэсэн асуулт олон өвчтөнд санаа зовдог.

Статистик нь сэтгэл дундуур байна - уушигны хорт хавдрын 4-5 тохиолдол бүр 4-р үе шаттай байдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ авах нь хавдрын процессыг арилгахад чиглэгддэггүй, харин өвчтөний амьдралын зохих түвшинг хадгалахад чиглэгддэг.

Эрүүл мэндийн байдал бага зэрэг гажсан тохиолдолд мэргэжлийн эмчээс зөвлөгөө авахыг хавдрын эмч нар зөвлөж байна. Хавдрыг эрт илрүүлэх нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.

ерөнхий шинж чанар

Жил бүр өвчтөнүүдийн тоо янз бүрийн төрөлуушигны хорт хавдрын хэлбэрүүд тогтмол нэмэгдэж байна. Өвчтөнүүдийн дунд хөдөлмөрийн насны өндөр настан төдийгүй хүүхдүүд ч байгаа нь харамсалтай. Хэн ч эрсдэлд орж болно. Энэ нь уушигны тогтолцооны илрэлийг сайтар хянах шаардлагатай болдог - жил бүр флюрографийн шинжилгээ хийх.

Уушигны хорт хавдрын хөгжил нь өөр байж болно - энэ нь хавдрын процессын нутагшуулалт, түүний гистологийн хэлбэр, өвчтөний эрүүл мэндийн анхны төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Уушигны эдэд үүссэн неоплазм нь хэдхэн сарын дотор уушгины гадна тархаж, уушиг, зүрх судасны ноцтой дутагдлын улмаас үхэлд хүргэдэг. Заримдаа, хэдэн жилийн турш хүн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг үл тоомсорлодог бол энэ нь ямар ч байдлаар мэдрэгддэггүй.

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал нь маш чухал юм. Тусдаа ангилалХүмүүс оношийг нь мэдээд бууж өгч, бие нь хорт хавдрыг тэсвэрлэх чадваргүй болдог.

Хэрэв хүн уушгинд эмгэг судлалын төвлөрлийг амжилттай даван туулж чадах түр зуурын асуудал гэж үзвэл эдгэрэх магадлал хэд дахин нэмэгддэг.

Хөгжлийн үе шатууд

Хавдар судлаачид уушигны хорт хавдрын хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

• неоплазм үүсэхээс эхлээд эмнэлзүйн анхны илрэлүүд - биологийн үе шат;
• уушигны бүтцэд гарсан өөрчлөлтүүд нь зөвхөн техник хангамжийн судалгаагаар нотлогддог, бараг ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй, жишээлбэл, өвчтөн зөвхөн шалтгаангүй сул дорой байдал, хөдөлмөрийн чадвар буурах, уушгины бүсэд тодорхойгүй нутагшуулах таагүй байдлын талаар гомдоллож болно - шинж тэмдэггүй үе шат;
• Хэрэв өвчтөнд объектив шинжилгээний аргуудаас олж авсан мэдээллээс гадна хорт хавдрын үйл явцын тодорхой шинж тэмдэг илэрч эхэлбэл - бид ярьж байнааль хэдийн өвчний эмнэлзүйн үе шатны талаар.

Зарим тохиолдолд онкопатологийг санамсаргүйгээр илрүүлж болно - уушигны урьдчилан сэргийлэх рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн. Эмчилгээг цаг тухайд нь авах арга хэмжээ нь бүрэн эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны хорт хавдрын үе шатаар шинж тэмдгүүд

Заримдаа уушигны бүтцэд онкологийн үйл явцын хөгжлийн хурдыг хянах нь хэцүү байдаг - хүн бүр өвөрмөц бөгөөд өвчний явц нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд онкологчид онош тавихдаа эмгэгийн шинж тэмдгүүдэд тулгуурладаг.

1. Асаалттай эхний үе шатуудуушигны хорт хавдар үүсэх нь ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг - урьд өмнө нь өвөрмөц бус сул дорой байдал, ядаргаа нэмэгдэж, эрч хүч, гүйцэтгэл буурсан. Олон хүмүүс үүнийг бие махбодийн болон сэтгэл санааны ядаргаа, цаг агаарын өөрчлөлт, эрүүл мэнд улирлын чанартай муудсантай холбодог.
2. Хэрэв дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг удаан хугацаагаар үл тоомсорлож байвал нөхцөл байдал улам дорддог - өвчтөн биеийн температурын тогтмол хэлбэлзэл, жихүүдэс хүрэх, цээжин дэх тодорхойгүй байршилд таагүй байдал, үе үе ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүн дээрх шинж тэмдгүүдийг амьсгалын замын эмгэгийн илрэл гэж үзэж, эмчилдэг. Цорын ганц түгшүүртэй зүйл бол шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус үргэлжлэх хугацаа, байхгүй байх явдал юм эерэг нөлөөүргэлжилж буй үйл явдлуудаас.
3. Хорт хавдрын эсийн хурдацтай өсөлт нь өвчний гурав дахь үе шатанд уушгин дахь хавдрын объектын хэмжээ ихээхэн нэмэгдэхэд хүргэдэг - зөвхөн энэ эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг: байнгын ядаргаатай, ядарсан ханиалгах, цэр ялгарах, эргэх. цус алдалт руу орж, эмгэг фокусын төсөөлөлд хүчтэй цээжний өвдөлт гарч ирдэг, амьсгал давчдах нь байнга нэмэгддэг.
4. Дараа нь хавдар үсэрч эхэлдэг - хорт хавдрын эсүүд цусны урсгалаар янз бүрийн эрхтэн, жишээлбэл, элэг, ходоод, тархи руу дамждаг. Шинж тэмдгүүд нь үсэрхийллийн байршил, тэдгээрийн тоогоор тодорхойлогдоно.

Эмчилгээний зохих арга хэмжээ байхгүй тохиолдолд уушигны хорт хавдрын хөгжлийн энэ үе шат нь өвчтөний үхлээр хурдан дуусдаг. Хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй тэмцэх амжилт нь 55-65% -ийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг эхлэхээс хамаардаг гэдгийг онкологчид онцолж байна.

Гистологийн төрлөөс хорт хавдрын хөгжлийн хамаарал

Уушигны бүтцийн онкологийн гэмтлийн гистологийн бүтцийг тодорхойлох практикийн хувьд хамгийн чухал зүйл бол хорт хавдрын объектын ялгаа бага байх тусам илүү хортой байдаг явдал юм.

Үүнийг харгалзан онкологичид хавдрын төрөл бүрийн хөгжлийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог.

• Хавтгай эсийн хэлбэр нь харьцангуй удаан үүсэх болно, энэ нь үсэрхийллийн эрт үйлдвэрлэлд бага өртөмтгий байдаг, гэхдээ оношлоход нэлээд хэцүү байдаг - санал болгож буй аргууд нь CT эсвэл MRI юм;
• Аденокарцинома нь харьцангуй хожуу боловсордог боловч энэ төрлийн хорт хавдар нь гематоген замаар эрт тархах хандлагатай байдаг;
• Уушигны бүтцэд онкологийн үйл явцын ялгагдаагүй хувилбаруудыг, ялангуяа жижиг эсийн гистологийн төрлийг мэргэжилтнүүд хурдацтай хөгжиж буй хорт хавдар гэж тодорхойлдог; үсэрхийллийн өсөлт нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчийн анхдагч фокустай холбоотойгоор үсэрхийллийн өсөлтөөс давж гардаг. гуурсан хоолойн бүтцэд түүний нэвчилт соёололт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Уушигны бүтцийн онкологийн гэмтлийн гистологийн хувилбарыг бүрэн тодорхойлох нь нөлөөлөлд өртсөн газраас биоматериал авахгүйгээр боломжгүй юм - биопси. Урьдчилан таамаглалын хувьд том эсийн хорт хавдрын явц илүү таатай байдаг. Хөгжлийн эхний үе шатанд үүнийг тодорхойлж, арилгасны дараа сэргэлт эсвэл удаан хугацааны нөхөн сэргэлтийг хүлээх боломжтой.

Уушигны хорт хавдрын өсөлтийн онцлог

Уушигны неоплазм нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн эпителийн эдээс үүсдэг. Хавдрын объект нь эрхтний зүүн тал ба баруун талд ойролцоогоор ижил давтамжтай байдаг. Гэхдээ анатомийн үзүүлэлтүүдээс шалтгаалан баруун талын гэмтэлд тодорхой хэмжээгээр давамгайлсан хэвээр байна.

Уушигны хорт хавдрын гол хувилбар нь гол, гуурсан хоолой эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойн хэсэгт байрлах явдал юм. Энэ төрлийн хавдрын объект үүсэх нь маш хурдан явагддаг, өвдөлт, амьсгал давчдах нь бусад төрлийн хорт хавдраас илүү эрт өвчтөнийг зовоож эхэлдэг, учир нь энэ хэсэгт олон мэдрэлийн төгсгөлүүд төвлөрдөг.

Гиповентиляци үүсч, уушигны ателектаз хүртэл том гуурсан хоолойн нэвтрэлт муудаж магадгүй юм. Олон талаараа онкологийн үйл явцын хувилбарууд - эндобрончиаль эсвэл перибронхиал эсвэл перивасал нь хорт хавдрын шинж тэмдгүүдэд шууд нөлөөлдөг. Эхний хувилбарт гуурсан хоолойн бөглөрөл, гиповентиляци, хоёрдугаарт - хавдар үүсэх замаар шахагдаж, гуурсан хоолойн люмен мэдэгдэхүйц буурч, агаарын урсгал бүрэн зогсох хүртэл ажиглагдана.

Бага калибрын гуурсан хоолойд үүсдэг хавдарыг онкологичид онкологийн үйл явцын захын хувилбар гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын энэ хувилбар нь амьсгалын замын хамгийн алслагдсан бүтцийн гуурсан хоолойн хучуур эдийн эдээс үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрхтэний паренхимд жигд соёололт үүсгэдэг. Хавдрын объект нь оношилгооны зураг дээр бөмбөрцөг хэлбэрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Хангалттай байхгүй тохиолдолд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхавдрын гэмтэл нь уушигны гадна анатомийн бүтцэд тархдаг, жишээлбэл, гялтан, цээж, диафрагм. Энэ нь метастазын бүсэд хүчтэй өвдөлтийн импульсийн илрэл дагалддаг бөгөөд энэ нь хангалттай өвдөлт намдаах эмчилгээ, түүний дотор мансууруулах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Уушигны захын онкологийн гэмтлийн нэг хувилбар бол Панкоаст хорт хавдар юм - эрхтэний дээд хэсэгт бөмбөрцөг хэлбэрийн онкологийн голомт байдаг. Мөрний бүс, эгэмний доорх артери, симпатик мэдрэлийн их биений мэдрэлийн утас руу цааш соёололтоор энэ хэсэгт гүйдэг. Хорнерын шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх нь онцлог шинж чанартай байдаг - өртсөн тал дээр миоз, анофтальм, птоз.

Ихэнхдээ хавдар судлаачид өвчний захын хувилбарыг эмгэгийн төв хэлбэр болгон хувиргаж байгааг ажигладаг - өмнө нь эрхтний захад байршсан хавдар нь хөгжихийн хэрээр бүхэл дэлбэн эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойд тархаж, ургаж, ургаж эхэлдэг. агааржуулалтын үйл ажиллагааг тасалдуулах. Рентген зураг дээр энэ үйл явц нь зураг дээр бөөрөнхий сүүдэр хэлбэрээр харагдана.

Хорт хавдрын хөгжилд нөлөөлдөг гадны хүчин зүйлүүд

Хавдрын үйл явцын хурдацтай өсөлт нь зөвхөн дотоод хүчин зүйлүүд - хорт хавдрын гистологийн төрөл, түүний байршил, илэрсэн үе шат зэрэгт нөлөөлдөг гэж та бодож болохгүй.

Хорт хавдрын эсийн өсөлтийн хурдад гадны олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Мэргэжилтнүүд уушгины хорт хавдрын өсөлтийг түргэсгэх дараах сөрөг хүчин зүйлсийг тодорхойлж байна.

• тамхинд хэт их донтох, согтууруулах ундааны бүтээгдэхүүн- Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад тамхи татдаг хүмүүс уушигны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг;
• Байгаль орчинд тааламжгүй бүс нутагт, жишээлбэл, сая сая хүн амтай хотод амьдардаг, хорт хавдрын 3-4-р үе шатны тодорхойлогдсон хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн ангилал бусадтай харьцуулахад 4-5 дахин их байдаг. Хөдөө орон нутаг, хийн бус уур амьсгалтай;
• гиподинамик амьдралын хэв маяг - "хөдөлгөөн бол эрүүл мэндийн түлхүүр" гэж хэлдэггүй, буйдан дээр хэвтэхийг илүүд үздэг хүний ​​уушиг хэвийн ажилладаггүй. бүрэн хүч, улмаар хавдар үүсэх эрсдэл илүү өндөр байдаг;
• маш их тоостой өрөөнд явагддаг ажлын үйл ажиллагаа, жишээлбэл, асбестын ажилтай холбоотой - уушиг нь тодорхой хугацааны туршид хуримтлагдсан тоосны тоосонцороор аажмаар дүүрдэг. ажилласан жил, бүрэн ажиллахаа больж, эрхтэний бүтцэд хорт хавдар үүсгэх эрсдэл нэмэгддэг;
• Байнгын халдвар, ханиад нь уушгинд орон нутгийн дархлааны саадыг аажмаар сулруулдаг - хамгаалалтын эсүүд аажмаар "сэрэмжгүй болж", хорт хавдрын үндсэн голомт байгаа үед зохих ёсоор хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул хурдан үржиж, бусад агаарт өсөх боломжийг олж авдаг. сувгийн байгууламжууд.

Хорт хавдрын жижиг хэмжээтэй, өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг нь оношийг хүндрүүлдэг. Тиймээс онкологийн үйл явц хурдацтай өсөхгүй байх гол нөхцөл бол хүн бүрийн эрүүл мэндэд анхааралтай хандах явдал юм.

Та 65 нас хүртлээ улсын болон хотын эмнэлгийн байгууллагыг удирдах боломжтой. Ерөнхий эмч нарын насны хязгаар тогтоох хуулийн төслийг Төрийн Думд өргөн барив. Мэдээжийн хэрэг, ерөнхий эмч нарыг гудамжинд гаргахгүй, баримт бичгийн дагуу тэдэнд өөр "мэргэшсэн" албан тушаал санал болгоно.

Мэргэжилтнүүдийн санал бодол хоёр хуваагдсан: зарим нь энэ арга нь залуу боловсон хүчний өсөлтөд "ногоон гэрэл" өгнө гэж үздэг. Бусад нь дүрэм журам, хувь хүний ​​хандлагыг нэгтгэх шаардлагатай гэж шаарддаг.

2017 оны долдугаар сарын 1-нээс эхлээд хуулиа хурдан баталмаар байна. Үүний зэрэгцээ, зохиогчид нэгдүгээрт, тодорхой шилжилтийн хугацаа өгсөн гэж тайлбарлаж байна: ахлах менежерүүд ойрын гурван жилийн хугацаанд албан тушаалаас нь чөлөөлөгдөхгүй. Түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагын ажилтны нэгдсэн хуралдаанаас хүсэлт гаргавал эмнэлгийн байгууллагыг үүсгэн байгуулагч ахлах эмчийн ажиллах хугацааг 70 жил хүртэл сунгах боломжтой. Гэвч үнэн хэрэгтээ үүнийг сунгахгүй байх магадлалтай.

Үүнтэй төстэй хязгаарлалт нь боловсрол, шинжлэх ухааны системд хоёр жилийн турш хүчинтэй байсан: их сургуулийн ректор, шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн захирлуудад мөн адил 65 жил. Дашрамд дурдахад, төрийн албаны удирдах албан тушаалын хувьд хууль тогтоогчид яг эсрэгээр ханддаг. Энэ оны 1-р сарын 1-нд холбооны удирдагчдын бүрэн эрхийг 70 жил хүртэл сунгах боломжтой байсан бөгөөд бүс нутгийн албан тушаалтнуудад зориулсан хуулийн төсөл бас явж байна.

"Өнөөдөр тэд анагаах ухаанд идэвхтэй нэвтрүүлж байна шинэлэг технологи, шинэ мэргэжилтнүүд хэрэгтэй байна. Мэдээжийн хэрэг, асуудлыг хэлэлцэх ёстой, гэхдээ би өөрөө чиглэлийг дэмжиж байна" гэж шинжээч RG-д хэлэв ажлын хэсэг ONF "Нийгмийн шударга ёс" Разиет Натхо. "Хэрэв үүнийг ерөнхий эмч нарт шилжүүлбэл удирдагчид удаан сууж, үр дүнтэй ажиллахгүй байх нөхцөл байдлаас зайлсхийх болно гэж би итгэж байна."

Анагаах ухаанд чадварлаг удирдагчдын дутагдал их байна

Үүний зэрэгцээ, Үндэсний судалгааны их сургуулийн Эдийн засгийн дээд сургуулийн Эрүүл мэндийн эдийн засгийн хүрээлэнгийн захирал Лариса Попович Хөдөлмөрийн тухай хуульд заасны дагуу хөдөлмөрийн харилцааБид насаар ялгаварлан гадуурхахыг хориглодог. Түүнийг Хөдөлмөрийн академийн проректор хоёр дэмжиж байгаа нийгмийн харилцааАлександр Сафонов. Түүний бодлоор ажилтны эрүүл мэнд нь үүргээ биелүүлэхийг зөвшөөрөхгүй тохиолдолд л насны хязгаарлалтын талаар ярих боломжтой. ажлын хариуцлага. "Бусад бүх тохиолдолд энэ нь эрхийг хязгаарлах явдал юм" гэж шинжээч итгэлтэй байна.

"Энэ санаачилга нь эмнэлгийн байгууллагуудын хэд хэдэн дарга нар тэдний удирдлагыг "өв залгамжлалаар" шилжүүлэхийг оролдож байгаа нь юутай холбоотой болохыг би төсөөлж байна. "Гэхдээ эдгээр дуулиан шуугиантай хэргүүд тусгаарлагдсан. Тиймээс тэнд байна. их буугаар харвах шаардлагагүй” гэж бор шувуугаар хэлжээ.Боловсон хүчний эргэлт үнэхээр хэрэгтэй байх.Гэхдээ хүн удирдаж чадаж байна уу үгүй ​​юу гэдгийг дүгнэх нь насаар нь бус байгууллагынх нь үр өгөөжөөс шалтгаална. "Эмнэлгийн байгууллага маш сайн ажилладаг бол, хэрэв олон нийт, үйлчилгээ хэрэглэгчдээс ямар ч гомдол гараагүй бол яагаад үүнийг зөрчих вэ? Гэхдээ үүсгэн байгуулагч нь байгууллагын үр нөлөөг үнэлэх боломжийг бүрдүүлэхийн тулд үүнийг хөгжүүлэх шаардлагатай байна. Ийм үнэлгээний тодорхой шалгуурууд."

Эрүүл мэндийн удирдлагын хэлтсийн дарга эмнэлгийн ажилтнуудыг ийм бүдүүлэг "цэвэрлэж" болохгүй гэдэгт итгэлтэй байна. Улсын их сургуульТус тэнхим, профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч Виктор Черепов. "Эмнэлгийн байгууллагуудад чадварлаг менежерүүд туйлын дутагдалтай байна. Бүс нутагт тэд ерөнхийдөө алтаар үнэлэгддэг. Би 66 настай эмч, дахиад 20 жил ажиллахад бэлэн байна. Нөөц бий болгох, ялангуяа залуучуудыг сургах талаар бодох нь дээр, учир нь эрүүл мэндийн менежмент онцгой, хэцүү мэргэжил"гэж Виктор Черепов RG-д хэлэв.

Улсын эрүүл мэндийн байгууллагын ерөнхий эмч, тэдгээрийн орлогч нарын хувьд албан тушаал хаших насны дээд хязгаарыг 65 насаар тогтоож болно. Зарим тохиолдолд ийм шийдвэр гаргасан тохиолдолд 70 жил хүртэл сунгаж болно Ерөнхий уулзалтбайгууллагын ажилчид. Холбогдох хуулийн төслийг Төрийн Думын Хөдөлмөрийн хороо тавдугаар сарын 25-нд хэлэлцэх юм. Үүнийг анхны хэлэлцүүлгээр батлахыг депутатууд санал болгох бодолтой байна. Эерэг саналЗасгийн газар энэ санаачилгыг аль хэдийн гаргаж, энэ дүрмийг холбооны болон хотын засгийн газрын бүх дарга нарт нэвтрүүлэхийг санал болгов. нэгдмэл аж ахуйн нэгжүүдүйл ажиллагааны чиглэлээс үл хамааран. Хуулийн төслийг баталбал Оросын томоохон эрүүл мэндийн төвүүдийн дарга нар "мэргэжилдээ тохирсон" өөр ажилд шилжиж магадгүй гэж шинжээчид үзэж байна.

-д нэмэлт, өөрчлөлт оруулах Хөдөлмөрийн тухай хууль(TK) 2017 оны 1-р сард “ Нэгдсэн Орос"- фракцийн тэргүүн дэд дарга Андрей Исаев, Хөдөлмөрийн хорооны нэгдүгээр орлогч дарга Михаил Тарасенко, Эрүүл мэндийн хорооны дарга Дмитрий Морозов нар. Дараа нь 30 гаруй депутат гарын үсэг зурсан.

Урлагт оруулах санал болгож буй өөрчлөлтийн дагуу. Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 350-д зааснаар төрийн болон хотын эмнэлгийн байгууллагуудын дарга, орлогч дарга нарын албан тушаалыг зөвхөн 65-аас дээш насны эмч нар гүйцэтгэж болно. Энэ насанд хүрсэн хүмүүсийг мэргэшилд нь нийцсэн өөр ажилд шилжүүлэхийг санал болгож байна. Энэ тохиолдолд байгууллагын үүсгэн байгуулагч нь албан тушаалдаа ажиллах хугацааг 70 жил хүртэл сунгаж болно, гэхдээ энэ шийдвэрийг бүх нийтийн хурлаар гаргасан тохиолдолд л болно. Хуулийн төсөлд зааснаар орлогч нарын хөдөлмөрийн гэрээний хугацаа нь тухайн байгууллагын даргын бүрэн эрхийн хугацаанаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хууль хэрэгжиж эхлэх үед насны хязгаарт хүрсэн эрүүл мэндийн ажилтнуудад шилжилтийн хугацаа заасан. Тэдний хөдөлмөрийн гэрээ нь түүнд заасан хугацаа дуустал хүчинтэй байх боловч гурван жилээс илүүгүй байна.

Холбогдох хорооны дарга Ярослав Нилов (ЛДПР) "Известия" сонинд тус хороо энэ санаачилгыг дэмжинэ гэж мэдэгджээ.

Залуужуулах удирдлагын боловсон хүчинзайлшгүй шаардлагатай. Залуучуудын хувьд хөдөлгөөн, ажил мэргэжлийн өсөлт байх ёстой. Эс тэгвэл эмч нар холбооны улсын нэгдсэн үйлдвэр, хотын нэгдсэн аж ахуйн нэгжүүдийг худалдаанд гаргахаар орхино" гэж орлогч тайлбарлав. - Үүний зэрэгцээ туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй холбоо тасрах ёсгүй. Дотоодын анагаах ухааны одууд хэрэв хүсвэл 70 жилийн дараа ч үр дүнтэй ажиллах боломжтой харилцан үйлчлэлийн ийм хэлбэрийг олох шаардлагатай байна.

Засгийн газраас ч уг хуулийн төсөлд нааштай хариу ирүүлсэн. Гэхдээ ЗГХЭГ-ын хэлснээр, түүнийг батлахаас өмнө депутатуудын бүрэн эрхийн хугацааг хязгаарлах асуудлыг цаашид авч үзэх нь зүйтэй юм. Хэрэв тэдгээр нь байгууллагын даргатай нэгэн зэрэг дуусгавар болвол тухайн байгууллагыг орхиж болно удирдлагын боловсон хүчин, тоймд тэмдэглэсэн. Засгийн газраас энэ заалтыг төслөөс хасах саналтай байгаа.

Засгийн газар бүх муж улсын менежер, орлогч нарт ижил насны хязгаар тогтоохыг санал болгов хотын байгууллагууд"байгуулахын тулд системчилсэн хандлага" Үүнийг холбооны бүтэц, асуудлын хамтарсан гүйцэтгэх хороо мөн онцолжээ орон нутгийн засаг захиргаахуулийн төслийг хэлэлцэх үед. Ийнхүү их дээд сургуулийн ректор, шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн захирал, төрийн албан хаагчдын насны хязгаарлалт хэдийнэ тогтоогдсон. Тэдгээрийг профайлаас үл хамааран бүх холбооны улсын нэгдсэн аж ахуйн нэгжүүд болон хотын нэгдмэл аж ахуйн нэгжүүдэд хамруулах шаардлагатай гэж тус хорооны нэгдүгээр орлогч дарга Ирина Гусева (Нэгдсэн Орос) "Известия" сонинд тайлбарлав.

Энэ нь боломж олгох ба боловсон хүчний нөөцөсөх боломж байгааг ойлгож, удирдагч өөрөө залгамжлагчдыг оюун ухаанаараа бэлдэж, сонгох ёстой. Хэдийгээр 90 нас хүрсэн ч залуу үеийнхний эхлэлийг тавих одод байдаг ч тэднээс цөөхөн нь бий. Тэд үргэлж хүндэт ерөнхийлөгчөөр үргэлжлүүлэн ажиллах, зөвлөгөө өгөх, семинар хийх, зөвлөгч болон ажиллах боломжтой шинжлэх ухааны ажил, залуучуудад тусал, багаар үлд, гэхдээ захиргааны хүнд сурталд цаг хугацаа, эрч хүчийг бүү үрээрэй гэж Ирина Гусева үзэж байна.

Уг хуулийн төслийг Эрүүл мэндийг хамгаалах хамтарсан хороо мөн дэмжив. Ийм арга хэмжээ нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлагын боловсон хүчнийг солиход чиглэж байгаа бөгөөд эдгээр албан тушаалд хамгийн чадварлаг, ирээдүйтэй ажилчдыг татахад тусална гэж хороо тэмдэглэв.

Хэрэв хуулийн төсөл батлагдвал Оросын томоохон эмнэлгийн төвүүдийн хэд хэдэн даргад мэргэшлийн хувьд тохирсон өөр албан тушаал санал болгож болно. Тухайлбал, нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн захирал. А.Н. Бакулев Лео Бокериа (77 настай), Яаралтай тусламжийн судалгааны хүрээлэнгийн дарга. Н.В. Склифосовский Могели Хубутиа (70 настай) буюу Мэс заслын хүрээлэнгийн тэргүүн. А.В. Вишневский Валерий Кубышкин (72 настай).

Уг хуулийн төслийн анхны хэлэлцүүлгийг ирэх зургадугаар сард хийхээр төлөвлөжээ. Намрын чуулганаар эцсийн хэлэлцүүлгээр нь батлах боломжтой.

“Земский доктор” хөтөлбөрийг залуу мэргэжилтнүүд төдийгүй ахмад эмч нар ихэд хүлээдэг. Анагаах ухаанд зөвлөн туслах хөтөлбөрийн хэрэгцээг Төрийн Думын Эрүүл мэндийг хамгаалах хорооны нэгдүгээр орлогч дарга Наталья Санина, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, мэдээлэлжүүлэлтийн төв судалгааны хүрээлэнгийн дарга нар ярьж байна. мөн тус улсын Эрүүл мэндийн сайд асан Владимир Стародубов. Залуу, бүр тийм ч залуу биш эмч нарт туршлагатай туслах хэрэгтэй... Тэгэхгүй бол эмчилгээний хүртээмжийг ярих нь ямар хэрэг вэ?

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтад огт өөр хандлага ажиглагдаж байна. ОХУ-ын Ерөнхийлөгч Владимир Путин 7-р сарын 30-ны ням гарагт гарын үсэг зурсан хуульд удирдах албан тушаалтнуудын насны хязгаарыг 65 байхаар тогтоосон. эмнэлгийн байгууллагууд, түүнчлэн тэдний орлогч, эмнэлгийн байгууллагуудын салбарыг удирддаг мэргэжилтнүүд. Эмнэлэг, эмнэлгийн төв, клиникийн багийн шийдвэрээр ахлах эмч таван жилийн хугацаанд албан тушаалдаа үлдэж болно. Өнөөдөр аль хэдийн 65, 70 гарсан эмч нарт гурван жилийн шилжилтийн хугацаа өгдөг.

Эрүүл мэндийг сайжруулах

Баримт бичгийг зохиогчид нь Төрийн Думын Эрүүл мэндийг хамгаалах хорооны дарга байв Дмитрий Морозов, түүнчлэн орлогч нар Андрей Исаев, Татьяна Сапрыкина, Төрийн Думын Орон сууцны бодлогын хорооны нэгдүгээр орлогч дарга Александр СидякинТөрийн Думын Хөдөлмөр, нийгмийн бодлого, ахмад дайчдын асуудал эрхэлсэн хорооны нэгдүгээр орлогч дарга Михаил Тарасенко. УИХ-ын гишүүд шинэ хуулийн актын зорилтыг боловсон хүчний халаа сэлгээ, түүний тусламжтайгаар салбарыг сайжруулах гэж харж байна.

Аравдугаар сарын 1-нээс хууль болон хэрэгжиж эхлэх санаачилгыг хэрхэн дагаж мөрдөх вэ? Залуужуулах боловсон хүчинилүү орчин үеийн эмчилгээ эсвэл толгойг нь тайруулсан эмнэлгийн байгууламж, өвчтөний тусламж үйлчилгээний түвшин буурч байна уу?

Ирэх жилүүдэд албан тушаалаа алдах эмч нарын жагсаалт мэдээж гайхалтай. Дима Рогачевын нэрэмжит Хүүхдийн гематологи, онкологи, гематологийн холбооны судалгааны төвийн дарга Александр Румянцев, Дотоод шүүрэл судлалын төвийн дарга Иван Дедов, В.П.Сербскийн нэрэмжит Холбооны сэтгэл судлал, наркологийн судалгааны төвийн захирал Зураб Кекелидзе, ХБНГУ-ын дарга Зураб Кекелидзе. Академич В.И. Кулаков Геннадий Сухихийн нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв. Яг ийм жагсаалтад А.Н.Бакулевын нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн захирал Лео Бокериа...

Ректороос захирал хүртэл

Гэсэн хэдий ч нэр хүндтэй эмч нарын жагсаалтаас ухарцгаая - ихэвчлэн эмнэлгийн төвийн дарга нар төдийгүй тус улсын анагаах ухааны салбарт тэргүүлэгч мэргэжилтнүүд байдаг. Насны хязгаарлалтын тухай ойлголт дотоодын хууль тогтоомжид аль хэдийн хэрэгжиж эхэлсэн.

Тиймээс Урлагийн 12-р хэсэгт заасны дагуу. Төрийн болон хотын дээд боловсролын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 332 боловсролын байгууллагууддээд сургуулийн ректор, проректор, салбарын дарга нарын албан тушаалд хөдөлмөрийн гэрээ байгуулсан хугацаанаас үл хамааран 65-аас доош насны хүмүүс ажиллаж байна гэж тайлбарлав. хуульч Тамерлан Барзиев.

2004 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн 79-ФЗ "Төрийн төрийн албаны тухай" Холбооны хуулийн 25.1. Оросын Холбооны Улс» мөн төрийн алба хаших насны дээд хязгаарыг 65 нас гэж тогтоосон. Баримт бичгийн анхны хувилбарт ийм хязгаарлалт байгаагүй: уг нийтлэлийг 2010 оны сүүлээр Холбооны № 317-ФЗ хуулиар нэвтрүүлсэн.

Зөвлөх, туслах нь зарим тохиолдолд удирдагчийн бүрэн эрх дуусах хүртэл ажлаа үргэлжлүүлж болно. Харин удирдагчийн хувьд төрийн албаны хугацааг 70 жил хүртэл сунгаж болно. Засгийн газрын агентлагэсвэл түүнийг албан тушаалд томилсон хүн гэж Барзиев тайлбарлав.

Эцэст нь 2017 оны 7-р сарын 30-нд ОХУ-ын Ерөнхийлөгч гарын үсэг зурав холбооны хууль"ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 350 дугаар зүйлд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай, үүнд заасны дагуу 10-р сарын 1-ний байдлаар 65 нас хүрсэн эмнэлгийн байгууллагын дарга, орлогч дарга, эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга нартай хөдөлмөрийн гэрээ байгуулсан. , 2017 он буюу түүнээс хойш гурван жилийн дотор энэ насанд хүрнэ заасан огноо, заасан хугацаа дуусах хүртэл хүчинтэй хэвээр байна хөдөлмөрийн гэрээ, гэхдээ Холбооны хууль хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш гурван жилээс илүүгүй байна.

Нас хангалттай шалтгаан биш гэж үү?

Наснаас хамааран хөдөлмөрийн хязгаарлалт хууль ёсны эсэхийг 2006 онд Үндсэн хуулийн цэц судалжээ. Тэрээр 2006 оны 7 дугаар сарын 11-ний өдрийн 213-О тоот захирамждаа:

“Улсын дээд боловсролын сургалтын байгууллагын тэнхимийн эрхлэгчийн албан тушаалыг нөхөх насны хязгаарыг ... энэ үйл ажиллагааны онцлог, энэ төрлийн ажлын онцлог, насны хязгаарт хүрсэн байдлаас шалтгаалан тусгай шаардлага гэж үзэх боломжгүй юм. Энэ нь өөрөө газрын даргын албан тушаалаас огцруулах хангалттай үндэслэл болж чадахгүй, эсвэл энэ албан тушаалыг сонгох сонгуульд оролцоход саад болохгүй.

...Их дээд сургуулиуд боловсон хүчнийг сонгон шалгаруулах, байршуулах, үйл ажиллагаагаа хувь хүн, төр, нийгмийн өмнө хариуцах бие даасан байдлыг тунхаглаж байгаа нь жаран таваас дээш насны иргэнийг бие даан ажиллах эсэх асуудлыг шийдвэрлэхэд оршино. тэнхимийн эрхлэгчдэд тавигдах шаардлага, их дээд сургуулиудын удирдлага, тэдгээрийн коллегийн байгууллагын дүгнэлт шийдвэрлэх ач холбогдолтой байх ёстой.

Гэсэн хэдий ч, "ерөнхийдөө" байр суурь Үндсэн хуулийн шүүххоёрдмол утгатай байсан ... Тэгээд ч өнөөдөр насны хязгаартай холбоотой бүх хууль эрх зүйн хэм хэмжээ хүчин төгөлдөр хэвээр байна.

Залуучуудад зам тавьж өгөх үү?

“Төрийн хэд хэдэн албан хаагчтай холбоотой ийм хууль үйлчилж удаж байна төсвийн байгууллагууд. Удирдлагын залуужих үйл явц байх ёстой. Энэ нь их дээд сургууль, эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгүүдэд татгалзах шалтгаан болсонгүй. Эцсийн эцэст, албан тушаал бас байдаг шинжлэх ухааны удирдагчсудалгааны хүрээлэн, факультетийн ерөнхийлөгчийн статус" гэж тайлбарлав Нийгмийн эрүүл мэндийн үндэсний судалгааны хүрээлэнгийн захирал Рамил Хабриев. - Муу удирдагч гэж доод албан тушаалтнууддаа өсөх боломж өгөөгүй, орлон тоглогчоо бэлтгээгүй хүнийг хэлнэ... Эрдэм мэдлэгийг өвлүүлэх нь хүний ​​төрөлхийн хүсэл. Мөн энэ нь толгой байх шаардлагатай эмнэлгийн байгууллагаБи өөрийгөө зохистой орлох хүн бэлтгэх талаар бодож байсан."

Хөдөлмөрийн тухай хуулийн шинэчилсэн найруулгыг дэмжигчид эмнэлэг, клиникийн дарга нарыг бага мэргэжилтнүүдэд илүү анхааралтай хандах сэдэл төрүүлнэ гэж найдаж байна. Энэ нь анагаах ухааныг илүү өндөр түвшинд гаргахад тусална.

Гэсэн хэдий ч "Дэлхийн хүүхдийн эмч" Леонид Рошал 3-р сард тэмдэглэснээр: "Би 82 настайдаа Хүүхдийн яаралтай мэс засал, гэмтэл судлалын хүрээлэнгийн захирлын албан тушаалаа орхихоор шийдсэн. Би зохистой орлуулах хүнийг олсон. Гэхдээ түүнд миний тусламж хэрэгтэй хэвээр байна."

"Эрүүл мэндийн салбарт боловсон хүчний асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх вэ" дугуй ширээний уулзалтын үеэр эмч Наталья Санина, Владимир Стародубов нарын саналыг дэмжив. тусгай хөтөлбөрзөвлөгч.

Том... зодоон уу?

"Бид алдартай эмч нарын талаар ямар сэтгэгдэлтэй байгаагаас үл хамааран тэдний сэтгэл татам байдал, эрх мэдэл, шийдвэр гаргах туршлага нь асар их юм. Тэднийг явснаар сонирхолгүй, эрх мэдэлтэй хүмүүсийн хооронд "том тулаан" эхлэх болно. Тэмцэл, инерци, гарах гарц хайх, янз бүрийн түвшний эрх баригчдын хариу үйлдэл, орлуулах оролдлого, бүтэлгүй шийдвэрийн улмаас боловсон хүчний солилцоо. Хууль шууд нөлөөлөх хүмүүс, тэдний эргэн тойронд байгаа хүмүүс, шинэ хүмүүс, хамт авчрах хүмүүс" гэж анхааруулав. Өвчтөний өмгөөлөгчдийн холбооны ерөнхийлөгч Александр Саверский.

IN нийгмийн сүлжээндШинэ хуулийн эргэн тойронд ширүүн маргаан өрнөв. Зарим нь Европын орнуудын туршлагаас дурддаг, тухайлбал Герман, насны хязгаарт хүрсэн тохиолдолд эрүүл мэндийн байгууллагын нэг ч дарга албан тушаалаа хадгалж чадахгүй: ерөнхий эмч нь тэтгэвэрт гардаг эсвэл багшлах ажил эрхэлдэг. Бусад нь эргэлзэж байна: захирлыг шинжлэх ухааны удирдагчийн албан тушаалд дэвшүүлж болно - тэнд тэрээр өөрийн ашиг сонирхлыг хамгаалах боломжтой болно. эмнэлгийн төвхамаагүй илүү амжилттай.

Нөгөө хэсэг нь боловсон хүчний статистикт анхаарлаа хандуулж, “Манай улсад дүүргийн эмч нар 76 настай, яагаад ажиллаж байна гэж бодож байна вэ? Шударга байцгаая. Москвагийн тоог би мэдэхгүй, гэхдээ захад 50 ба түүнээс дээш хувийн хомсдол байна! Сая гаруй хүн амтай хотод!" Нөгөө хэсэг нь гашуун ёжтойгоор депутатуудын насны хязгаарлалт тогтоохыг санал болгож байна Төрийн Дум. Мөн бусад зарим үйлдвэр, байгууллагуудад.

"Тэд 65-аас дээш настай байсан ч бидэнд маш их хөрөнгө оруулалт хийсэн ..."

Нөгөө хэсэг нь: "Энэ бол улс орны толгойг бүхэлд нь таслах, үнэ цэнэтэй, сэтгэдэг хүмүүсээс нь салгах зорилготой бодлого юм шиг санагдаж байна!"

Миний анзаарснаар эмч Людмила Фокина:“Ийм шийдвэр гаргасан хүмүүс эмч хүн туршлага хуримтлуулж, залуу хойч үедээ өвлүүлэхэд хэр их цаг хугацаа шаардагдахыг мэдэхгүй байна! Анагаах ухаан бол амьд шинжлэх ухаан учраас түүний хууль тогтоомж нь асар хурдацтай өөрчлөгддөг. Мөн эмнэлгийн мэргэжилтэн бүр үнэтэй "бүтээгдэхүүн" байдаг. Дадлага, туршлага нь өндөр зэрэглэлийн мэргэжилтнүүдийг бүрдүүлдэг! Тэд нас ахих тусам тэд илүү ихийг мэддэг, тиймээс илүү ихийг хэлж чаддаг. Мясников, Воробьев, Чазов, Стручков, Петровский, Персианов нар 65-аас дээш настай байсан ч тэд бидэнд маш их хөрөнгө оруулалт хийсэн тул энэ мэдлэг "ажилсаг" хэвээр байна.

Асуудал нь байгууллагад байна!

“Энэ насанд л хүний ​​бүх зохион байгуулалтын чадвар илэрдэг. Мөн ямар ч ерөнхий эмч, захирал юуны түрүүнд зохион байгуулагч байдаг. Хууль хэрэгжиж эхлэхээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшин улам доошилно гэдгийг анхаарууллаа ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, Иргэний санаачлагын хорооны гишүүн, профессор Юрий Комаров. - Эцсийн эцэст энэ бол эмнэлзүйн анагаах ухааны асуудал биш юм. Наад зах нь хөгжиж байна, шинэ арга, технологи гарч ирж байна. Асуудал нь эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зохион байгуулалтад оршиж байна” гэв.

Ерөнхий эмч нарын нас бол хувийн асуудал. Ажилтныг сургах, эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг зохион байгуулахад тулгарч буй бүх бэрхшээлийн үндсэн шалтгаан нь эрүүл мэндийн салбарын эмх цэгцгүй байдал юм гэж Юрий Комаров тайлбарлав. Жолооны хүрдгүй хөдөлгөөн зөвхөн “ерөнхий ба бүхэл бүтэн” түвшинд л байна...

Тэрээр хувийн санал бодлоо хуваалцсан ба Төрийн Думын Эрүүл мэндийг хамгаалах хорооны орлогч дарга Сергей Фургал:“Хуулийг ядаж л хугацаанаас нь өмнө гаргасан гэж бодож байна. Мөн энэ нь маш их хор хөнөөл учруулах болно. Москвагаас гадна дүүрэг, хот, хөдөөгийн эмнэлгүүдэд 2-3 эмч ажилладаг бусад бүс нутгууд байдаг. Тэднийг насаар нь халсан бол орлох хүн олдохгүй. Анархи эхэлнэ. Аливаа хууль тогтоомж нь хэрэгжих боломжтой байх ёстой бөгөөд нөхцөл байдлыг сайжруулах ёстой. Гэхдээ энд үр дүн нь эсрэгээрээ байх болно: улс даяар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмж хоёулаа буурах болно. Насны хязгаарлалтыг өөрчлөх шаардлагагүй - эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь бусад системийн асуудлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай. Мөн хязгаарлалт хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа"Миний бодлоор зөвхөн мэдлэг, эрүүл мэнд байж болно."

Тойрог хаалттай байна. Боловсон хүчний хомсдол, залуу эмч нар ажиллаж амьдрах нөхцөл бүрдээгүй... Эмч нарын насны хязгаар тогтоосноор улс эх орон анагаах ухааныг төдийгүй анагаах ухааныг ч алдах эрсдэлтэй биш гэж үү?

Шинэ хуулийн төслөөр 65-аас дээш насны бүх ерөнхий эмч, түүний орлогч нарыг ажлын туршлага, хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдал харгалзахгүйгээр цомхотгоно.

Насны хязгаарт хүрсэний дараа менежерүүд мэргэшилд нь тохирсон өөр албан тушаалд шилжинэ.

Үүний зэрэгцээ байгууллагын ажилтны шийдвэрээр ерөнхий эмчийн ажиллах хугацааг 70 жил хүртэл сунгаж болно.

Хууль 2017 оны аравдугаар сараас хэрэгжиж эхэлнэ.

Красноярскийн эмч Валентина Красовская 40 гаруй жил мэс засал хийлгэсэн. Энэ жил тэрээр 90 насныхаа ойг тэмдэглэв.

Тэтгэвэрт гарсан ч эмч хүмүүсийг эмчилж байна: 20 жилийн өмнө өөрөө нээсэн 4 хувийн эмнэлгийг ажиллуулдаг.

Дараа нь тэр 70 настай байсан бөгөөд энэ нь шинэ хуулийн төслийн дагуу эмч нарын хувьд аль хэдийн хориотой нас юм.

"Эмнэлгийн мэргэжлийн гол зүйл бол туршлага, мэдлэг, түүнчлэн өвчтөнд анхаарал халамж, хайр, түүнд туслах хүсэл юм. Хувь хүний ​​арга барилгүйгээр хүмүүсийг халж болохгүй” гэж ОХУ-ын гавьяат эмч Валентина Красовская хэлэв.

Валентина Павловна насны хязгаарлалтын тухай хуулийн төсөлд хамрагдахгүй, учир нь энэ нь зөвхөн улсын эмнэлэг, клиникийн ахлах эмч нарт хамаатай юм.

“Мэдээж хүн мэргэжилтэн байхаа больж, менежер, заримдаа албан тушаалтан ч болдог. Гэсэн хэдий ч энэ нь анхааралдаа авах шаардлагатай тодорхой хэсэг юм. Эрүүл мэндийн салбарт мэдлэгийн залгамж чанар онцгой чухал байдаг. Энд патриархуудад үргэлж онцгой ханддаг байсан бөгөөд энэ нь зөв" гэж хувийн эмнэлгийн захирал Максим Терский хэлэв.

Ихэнхдээ эмнэлгийн ерөнхий эмч нар үргэлжлүүлэн дадлага хийдэг.

Жишээлбэл, зүрхний мэс засалч Лео Бокериа 77 настай, Москва дахь зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийг удирдаж,