فاتورة رئيس الأطباء حتى سن 65 عامًا. وضع نواب مجلس الدوما حدًا لسن الأطباء. ما هو مكتوب بالقلم

التقدم العلمييتحرك بسرعة فائقة - العديد من مجالات الطب تتطور بنشاط، ويتم إنشاء مئات من الأدوية الفعالة الجديدة كل عام، ومع ذلك، لا يزال السرطان يحصد الملايين حياة الانسان. ولذلك فإن مسألة مدى سرعة تطور سرطان الرئة تقلق العديد من المرضى.

الإحصائيات مخيبة للآمال - كل 4-5 حالات سرطان الرئة هي المرحلة الرابعة. لا يهدف تنفيذ التدابير العلاجية إلى إزالة عملية الورم، ولكن إلى الحفاظ على مستوى معيشي مناسب للمريض.

يحثك أطباء الأورام على طلب المشورة من أخصائي عند أدنى انحراف في الصحة. الاكتشاف المبكر للورم هو مفتاح العلاج الناجح.

الخصائص العامة

كل عام عدد المرضى أنواع مختلفةوأشكال سرطان الرئة تتزايد باطراد. ومن المحزن أنه من بين المرضى ليس فقط كبار السن في سن العمل، بل حتى الأطفال. يمكن لأي شخص أن يكون في خطر. وهذا يجعل من الضروري مراقبة مظاهر الجهاز الرئوي بعناية - إجراء فحص فلوري سنوي.

يمكن أن يكون تطور سرطان الرئة مختلفًا - فهو يتحدد إلى حد كبير من خلال توطين عملية الورم وشكله النسيجي والحالة الصحية الأولية للمريض.

يمكن للورم الموجود في أنسجة الرئة أن ينتشر خارج الرئتين في غضون بضعة أشهر ويسبب الوفاة بسبب الفشل الرئوي والقلب والأوعية الدموية الحاد. في بعض الأحيان، لعدة سنوات، قد لا يشعر الشخص بأي شكل من الأشكال إذا تجاهل الشخص الفحوصات الطبية الوقائية.

إن توقيت بدء العلاج والمزاج النفسي للمريض لهما أهمية كبيرة. فئة منفصلةالناس، بعد أن تعلموا عن تشخيصهم، يستسلمون، وجسمهم غير قادر على مقاومة السرطان.

تزداد فرص الشفاء عدة مرات إذا رأى الشخص أن التركيز المرضي في الرئتين يمثل مشكلة مؤقتة يمكنه التعامل معها بنجاح.

مراحل التنمية

يميز أطباء الأورام عدة مراحل في تطور سرطان الرئة:

• من بداية تكوين الورم إلى ظهور المظاهر السريرية الأولى - المرحلة البيولوجية؛
• يتم تأكيد التغييرات في الهياكل الرئوية فقط من خلال دراسات الأجهزة، ولا توجد أي أعراض عمليًا، على سبيل المثال، قد يشكو المريض فقط من الضعف غير المبرر وانخفاض القدرة على العمل، وعدم الراحة من التوطين غير الواضح في منطقة الرئة - مرحلة بدون أعراض؛
• إذا بدأ المريض، بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من طرق الفحص الموضوعي، في إظهار أعراض واضحة لعملية السرطان – نحن نتحدث عنبالفعل عن المرحلة السريرية للمرض.

في بعض الحالات، يمكن اكتشاف أمراض الأورام عن طريق الصدفة - بناءً على نتائج التصوير الشعاعي الوقائي للرئتين. تساهم إجراءات العلاج في الوقت المناسب في الشفاء التام.

الأعراض حسب مرحلة سرطان الرئة

في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تتبع معدل تطور عملية الأورام في هياكل الرئتين - فكل شخص فريد من نوعه ويختلف مسار المرض من شخص لآخر. ولكن في معظم الحالات، يعتمد أطباء الأورام على الأعراض المميزة لعلم الأمراض عند إجراء التشخيص:

1. على المراحل الأوليةيتجلى تطور سرطان الرئة في أعراض عامة - ضعف غير معهود سابقًا، وزيادة التعب، وانخفاض الحيوية والأداء. ويعزوها الكثيرون إلى التعب الجسدي أو النفسي والعاطفي، أو التغيرات في الطقس أو التدهور الموسمي في الصحة.
2. إذا تم تجاهل الأعراض المذكورة أعلاه لفترة طويلة، فإن الوضع يزداد سوءا - يعاني المريض من تقلبات متكررة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وعدم الراحة من توطين غير واضح في الصدر، والسعال المتقطع الدوري وضيق في التنفس. يعتبر الشخص العلامات المذكورة أعلاه من مظاهر أمراض الجهاز التنفسي ويعالجها. الشيء الوحيد المثير للقلق هو المدة غير المعهودة للأعراض وغيابها تأثير إيجابيمن الأحداث الجارية.
3. يؤدي النمو السريع للخلايا السرطانية إلى زيادة كبيرة في حجم الجسم الورمي في الرئتين في المرحلة الثالثة من المرض - يتم ملاحظة الأعراض المتأصلة بالفعل في هذا المرض فقط: السعال المستمر المزعج والمرهق، مع إفراز البلغم، والتحول في نفث الدم، وظهور ألم شديد في الصدر في إسقاط التركيز المرضي، وضيق في التنفس متزايد بشكل مطرد.
4. وبعد ذلك، يبدأ الورم في الانتشار - حيث تنتقل الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم إلى أعضاء مختلفة، على سبيل المثال، الكبد والمعدة والدماغ. سيتم تحديد الأعراض حسب موقع النقائل وعددها.

وفي غياب التدابير العلاجية المناسبة، تنتهي هذه المرحلة من تطور سرطان الرئة بسرعة بوفاة المريض. ويؤكد أطباء الأورام بشكل خاص أن نجاح مكافحة الأمراض الشديدة يعتمد بنسبة 55-65٪ على الكشف في الوقت المناسب وبدء العلاج.

اعتماد تطور السرطان على نوعه النسيجي

النقطة الأكثر أهمية من الناحية العملية عند تحديد التركيب النسيجي للآفات السرطانية للهياكل الرئوية هي حقيقة أنه كلما انخفض تمايز الجسم السرطاني، كلما كان أكثر خبثًا.

مع أخذ ذلك في الاعتبار، يحدد أطباء الأورام السمات التنموية المميزة لكل نوع من أنواع الورم:

• سوف يتشكل شكل الخلايا الحرشفية من السرطان ببطء نسبيًا، وهو أقل عرضة للإنتاج المبكر للنقائل، ولكن من الصعب جدًا تشخيصه - الطرق الموصى بها هي التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• ينضج السرطان الغدي أيضًا في وقت متأخر نسبيًا، ومع ذلك، فإن هذا النوع من السرطان يتميز بالميل إلى الانتشار المبكر عبر المسار الدموي.
• المتغيرات غير المتمايزة من العملية السرطانية في هياكل الرئتين، وخاصة النوع النسيجي ذو الخلايا الصغيرة، يصفها المتخصصون بأنها سرطانات ذات تطور سريع؛ غالبًا ما يتم اكتشاف نمو النقائل بشكل يفوق نمو النقائل فيما يتعلق بالتركيز المرضي الأساسي ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة إنباته المتسلل في الهياكل القصبية الرئوية.

من المستحيل التحديد الكامل للمتغير النسيجي للآفات السرطانية للهياكل الرئوية دون أخذ مادة حيوية من المنطقة المصابة - خزعة. من حيث التشخيص، فإن مسار سرطان الخلايا الكبيرة يكون أكثر ملاءمة. وبعد تحديده والقضاء عليه في المراحل الأولى من التطور، فمن الممكن أن نتوقع التعافي أو الهدوء على المدى الطويل.

ملامح نمو سرطان الرئة

غالبًا ما يتشكل ورم الرئة نفسه من الأنسجة الظهارية للقصبات الهوائية. تم العثور على جسم ورم بتردد متساوٍ تقريبًا على الجانب الأيسر من العضو وعلى الجانب الأيمن. ولكن بسبب المعلمات التشريحية، لا يزال هناك بعض السيطرة على الآفة في الجانب الأيمن.

البديل المركزي لسرطان الرئة هو توطينه في منطقة القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية. يحدث تطور هذا النوع من الورم بسرعة كبيرة، ويبدأ الألم وضيق التنفس في إزعاج المريض في وقت أبكر من الأنواع الأخرى من السرطان، حيث تتركز العديد من النهايات العصبية في هذه المنطقة.

من الممكن تمامًا أن تضعف سالكية القصبات الهوائية الكبيرة، مع تطور نقص التهوية، حتى الانخماص الرئوي. في كثير من النواحي، فإن متغير مسار عملية الأورام - داخل القصبة أو حول القصبة أو حول الأوعية - سيكون له تأثير مباشر على أعراض السرطان. في الخيار الأول، سيتم ملاحظة انسداد الشعب الهوائية ونقص التهوية، في الخيار الثاني - ضغطها عن طريق تكوين الورم، وانخفاض كبير في تجويف الشعب الهوائية، حتى التوقف المطلق لتدفق الهواء.

يطلق أطباء الأورام على الورم الذي يتشكل في القصبات الهوائية ذات عيار أصغر اسمًا محيطيًا لعملية الأورام. سيتطور هذا النوع من السرطان من الأنسجة الظهارية القصبية للهياكل البعيدة في الشعب الهوائية، والتي غالبًا ما تسبب إنباتًا موحدًا في حمة العضو. يظهر جسم الورم في الصور التشخيصية كتكوين كروي مميز.

في حالة عدم وجود كافية الرعاية الطبيةتنتشر آفات الورم إلى الهياكل التشريحية خارج الرئة، مثل غشاء الجنب أو الصدر أو الحجاب الحاجز. ويصاحب ذلك ظهور نبضات ألم شديدة في منطقة الانبثاث، مما يتطلب علاجًا مسكنًا مناسبًا، بما في ذلك الأدوية المخدرة.

أحد أشكال آفة الأورام المحيطية في الرئة هو سرطان البانكوست - وجود بؤرة أورام كروية في الجزء العلوي من العضو. مع مزيد من الإنبات في الألياف العصبية لحزام الكتف والشرايين تحت الترقوة وجذع العصب الودي الذي يعمل في هذه المنطقة. إن تكوين مجمع أعراض هورنر هو سمة مميزة - تقبض الحدقة، أنوفثالموس، تدلي الجفون، على الجانب المصاب.

في كثير من الأحيان، يلاحظ أطباء الأورام تحول المتغير المحيطي للمرض إلى نوع مركزي من علم الأمراض - ورم، موضعي سابقًا على محيط العضو، أثناء تطوره، ينتشر إما إلى الفص بأكمله أو إلى القصبات الهوائية القطاعية، وينمو و تعطيل وظيفة التهوية. ومن الناحية الشعاعية، تظهر هذه العملية كظل مستدير على الصورة.

العوامل الخارجية التي تؤثر على تطور السرطان

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن النمو السريع لعملية الورم يتأثر فقط بالعوامل الداخلية - النوع النسيجي للسرطان، وموقعه، والمرحلة التي تم اكتشافه فيها.

العديد من العوامل الخارجية لها أيضًا تأثير كبير على معدل تكاثر الخلايا السرطانية. يحدد الخبراء العوامل السلبية التالية التي تسرع نمو سرطان الرئة:

• الإدمان المفرط على التبغ، المنتجات الكحولية– وفقاً للبيانات الطبية الإحصائية، فإن المدخنين لديهم خطر أعلى بكثير للإصابة بسرطان الرئة؛
• الذين يعيشون في مناطق غير مواتية بيئيًا، على سبيل المثال، في المدن التي يبلغ عدد سكانها الملايين، فإن فئة المرضى الذين يعانون من أشكال محددة من السرطان في المرحلة 3-4 أعلى بنسبة 4-5 مرات من تلك الموجودة في المناطق الريفية, مع جو غير غازي.
• أسلوب حياة ناقص الديناميكية - ليس من قبيل الصدفة أن يقولوا إن "الحركة هي مفتاح الصحة" ؛ الشخص الذي يفضل الاستلقاء على الأريكة لا تعمل رئتيه بشكل صحيح القوة الكاملة، وبالتالي فإن خطر تكوين الورم أعلى بكثير؛
• أنشطة العمل التي تتم في غرف شديدة الغبار، على سبيل المثال، المرتبطة بعمل الأسبستوس - تمتلئ الرئتان تدريجياً بجزيئات الغبار التي استقرت فيها على مدى فترة من الزمن سنوات العمل، التوقف عن العمل بشكل كامل، يزداد خطر الإصابة بالسرطان في هياكل الأعضاء؛
• تضعف الالتهابات ونزلات البرد المتكررة تدريجيًا حاجز المناعة المحلي في الرئتين - الخلايا الواقية "تفقد يقظتها" تدريجيًا ولا تستجيب بشكل صحيح لوجود التركيز الأساسي للسرطان، وتتاح لها الفرصة للتكاثر بسرعة والنمو في الهواء الآخر. هياكل الأنابيب.

إن الحجم الصغير للورم الخبيث وغياب الأعراض المحددة يجعل التشخيص صعبا. ولذلك، فإن الشرط الرئيسي لعدم وجود نمو سريع في عملية الأورام هو الاهتمام الدقيق بصحة كل شخص.

يمكنك إدارة مؤسسة طبية حكومية أو بلدية حتى يبلغ عمرك 65 عامًا. وقد تم تقديم مشروع قانون يحدد الحد الأقصى لسن كبار الأطباء إلى مجلس الدوما. بالطبع، لن يتم طرد كبار الأطباء إلى الشارع، وفقا للوثيقة، سيتم عرض منصب "مؤهل" آخر عليهم.

تنقسم آراء الخبراء: يعتقد البعض أن هذا النهج سيعطي "الضوء الأخضر" لنمو الموظفين الشباب. ويصر آخرون على ضرورة توحيد القواعد والنهج الفردي.

إنهم يريدون تمرير القانون بسرعة: اعتبارًا من 1 يوليو 2017. في الوقت نفسه، يوضح المؤلفون أنه أولا، يتم توفير فترة انتقالية معينة: لن تتم إزالة كبار المديرين من مناصبهم خلال السنوات الثلاث المقبلة. بالإضافة إلى ذلك، سيتمكن مؤسس المنظمة الطبية من تمديد فترة ولاية رئيس الأطباء إلى 70 عامًا إذا طلبت الجمعية العامة لموظفي المنظمة الطبية ذلك. ولكن في الواقع، لا يجوز تمديده.

وكانت قيود مماثلة سارية لمدة عامين في نظامي التعليم والعلوم: نفس 65 عامًا لعمداء الجامعات ومديري المعاهد العلمية. بالمناسبة، بالنسبة للمناصب العليا في الخدمة المدنية، يتخذ المشرعون النهج المعاكس تمامًا. وفي الأول من يناير/كانون الثاني من هذا العام، أتيحت الفرصة لتمديد صلاحيات القادة الفيدراليين إلى 70 عاماً؛ وهناك مشروع قانون في الطريق أيضاً للمسؤولين الإقليميين.

"اليوم يتم إدخالهم بنشاط في الطب التقنيات المبتكرة، هناك حاجة إلى متخصصين جدد. وقال الخبير لـ RG: "بالطبع، لا يزال يتعين مناقشة هذه القضية، لكنني أؤيد الاتجاه نفسه". فريق العمل ONF "العدالة الاجتماعية" رازيت ناتخو. "إذا تم نقل هذا إلى كبار الأطباء، أعتقد أن هذا سوف يتجنب المواقف التي يجلس فيها القادة لفترة طويلة ولا يعملون بفعالية."

هناك نقص حاد في القادة الأكفاء في مجال الطب

في الوقت نفسه، تذكر مديرة معهد اقتصاديات الصحة في المدرسة العليا للاقتصاد بجامعة الأبحاث الوطنية، لاريسا بوبوفيتش، أنه وفقًا لقانون العمل، في علاقات العملنحن نحظر التمييز على أساس السن. وهي مدعومة من قبل نائب رئيس أكاديمية العمل و علاقات اجتماعيةالكسندر سافونوف. وفي رأيه أنه لا يمكن الحديث عن القيود العمرية إلا إذا كانت صحة الموظف لا تسمح له بأداء واجباته. مسؤوليات العمل. ويؤكد الخبير "في جميع الحالات الأخرى، يعد هذا تقييدًا للحقوق".

"أستطيع أن أتخيل ما قد تكون هذه المبادرة مرتبطة به - حقيقة أن عددًا من رؤساء المؤسسات الطبية يحاولون نقل قيادتهم "بالوراثة"، كما يعتقد ألكسندر سافونوف. "لكن هذه الحالات المثيرة معزولة. لذلك هناك ليست هناك حاجة لإطلاق النار من مدفع. "من قبل العصافير. ربما يكون تناوب الموظفين ضروريًا حقًا. لكن الحكم على ما إذا كان الشخص قادرًا على القيادة أم لا أمر ضروري ليس من وجهة نظر عمره، ولكن من كفاءة منظمته "إذا كانت المؤسسة الطبية تعمل بشكل رائع، إذا لم تكن هناك شكاوى من الجمهور، مستهلكي الخدمات"، فلماذا نكسرها؟ ولكن لكي تتاح للمؤسس الفرصة لتقييم فعالية المنظمة، فمن الضروري تطويرها معايير واضحة لمثل هذا التقييم."

رئيس قسم إدارة الرعاية الصحية مقتنع بأنه لا يمكن "تطهير" الطاقم الطبي بهذه القسوة جامعة الدولةقسم، أستاذ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي فيكتور تشيريبوف. "لدينا نقص شديد في المديرين الأكفاء في المؤسسات الطبية. وفي المناطق، فإنهم عمومًا يساويون وزنهم ذهبًا. أنا طبيب يبلغ من العمر 66 عامًا، وأنا مستعد للعمل لمدة 20 عامًا أخرى. سيكون الأمر كذلك". من الأفضل التفكير في إنشاء احتياطي، وتحديداً تدريب الشباب، لأن الإدارة في مجال الرعاية الصحية مميزة، مهنة صعبة"، قال فيكتور تشيريبوف لـ RG.

بالنسبة لكبار أطباء المؤسسات الطبية الحكومية ونوابهم، يجوز تحديد الحد الأقصى لسن شغل المنصب بـ 65 عامًا. وفي بعض الحالات، يمكن تمديدها إلى 70 عامًا إذا تم اتخاذ مثل هذا القرار في اجتماع عامالعاملين في المنظمة. سيتم النظر في مشروع القانون المقابل من قبل لجنة العمل بمجلس الدوما في 25 مايو. ويعتزم النواب التوصية باعتماده في القراءة الأولى. ردود الفعل الإيجابيةوقد تناولت الحكومة بالفعل هذه المبادرة، واقترحت توسيع هذه القاعدة لتشمل رؤساء جميع الحكومات الفيدرالية والبلدية المؤسسات الوحدويةبغض النظر عن مجال نشاطهم. ويقول الخبراء إنه إذا تم إقرار مشروع القانون، فقد ينتقل رؤساء أكبر المراكز الطبية الروسية إلى وظيفة أخرى "مناسبة لمؤهلاتهم".

تعديلات على قانون العمل(TK) في يناير 2017، مجموعة من النواب من “ روسيا الموحدة"- النائب الأول لزعيم الفصيل أندريه إيساييف والنائب الأول لرئيس لجنة العمل ميخائيل تاراسينكو ورئيس لجنة الصحة دميتري موروزوف. وفي وقت لاحق، وقع أكثر من 30 نائبا على الوثيقة.

وفقا للتغييرات المقترح إدخالها على الفن. 350 من قانون العمل، لا يمكن شغل مناصب رؤساء ونواب رؤساء المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية إلا من قبل الأطباء الذين لا يزيد عمرهم عن 65 عامًا. ويُعرض على من بلغوا هذا السن أن يتم نقلهم إلى وظيفة أخرى تتوافق مع مؤهلاتهم. في هذه الحالة، يمكن لمؤسس المنظمة تمديد مدة العمل في منصبه إلى 70 عامًا، ولكن فقط إذا تم اتخاذ هذا القرار في اجتماع عام. ولا يمكن أن يتجاوز تاريخ انتهاء عقود عمل النواب، وفقا لمشروع القانون، مدة ولاية رئيس المنظمة.

بالنسبة للعاملين الصحيين الذين بلغوا الحد الأدنى للسن وقت دخول القانون حيز التنفيذ، يتم توفير فترة انتقالية. وتكون عقود عملهم سارية حتى نهاية المدة المحددة فيها، على ألا تزيد على ثلاث سنوات.

وقال رئيس اللجنة المعنية، ياروسلاف نيلوف (الحزب الليبرالي الديمقراطي)، لإزفستيا إن اللجنة ستدعم المبادرة.

تجديد إدارة شؤون الموظفينمن الضروري بالتأكيد. يجب أن تكون هناك حركة ونمو وظيفي للشباب. وأوضح النائب: "بخلاف ذلك، سيترك الأطباء المؤسسات الوحدوية الحكومية الفيدرالية والمؤسسات الوحدوية البلدية للتجارة". - وفي الوقت نفسه يجب ألا نفقد الاتصال بالمتخصصين ذوي الخبرة. من الضروري إيجاد أشكال من التفاعل يمكن من خلالها لنجوم الطب المحلي، إذا رغبوا في ذلك، الاستمرار في العمل بفعالية حتى بعد 70 عامًا.

كما أرسلت الحكومة ردا إيجابيا على مشروع القانون. ومع ذلك، كما أشار مجلس الوزراء، قبل اعتماده، من المفيد مواصلة النظر في مسألة تحديد مدة ولاية النواب. وإذا انتهت صلاحيتها بالتزامن مع انتهاء صلاحية رئيس المؤسسة، فقد تُترك المنظمة بدونها إدارة شؤون الموظفين، وأشار في المراجعة. وتقترح الحكومة استبعاد هذا الحكم من المشروع.

واقترحت الحكومة وضع حد عمري مماثل للمديرين والنواب من جميع الولايات و المنظمات البلدية"من أجل ضمان اسلوب منهجي" وهو ما أشارت إليه أيضاً اللجنة التنفيذية المشتركة المعنية بالهيكل الاتحادي والقضايا حكومة محليةعند النظر في مشروع القانون. وهكذا، فقد تم بالفعل وضع قيود عمرية على رؤساء الجامعات ومديري المعاهد العلمية وموظفي الخدمة المدنية. وأوضحت النائب الأول لرئيس اللجنة، إيرينا جوسيفا (روسيا المتحدة)، لإزفستيا، أنه من الضروري توسيعها لتشمل جميع المؤسسات الوحدوية الحكومية الفيدرالية والمؤسسات الوحدوية البلدية، بغض النظر عن ملفها الشخصي.

وهذا سيوفر فرصة و احتياطي الموظفينافهم أن هناك فرصة للنمو، ويجب على القائد نفسه أن يعد عقليًا ويختار خلفاءه. على الرغم من وجود نجوم، حتى في سن 90 عامًا، سيعطون السبق للشباب، إلا أنه لا يوجد سوى عدد قليل منهم. يمكنهم دائمًا الاستمرار في العمل كرؤساء فخريين، وإجراء المشاورات والندوات، والمعلمين و عمل علمي، ساعد الشباب، وابق في الفريق، لكن لا تضيع الوقت والطاقة في الروتين الإداري، كما تعتقد إيرينا جوسيفا.

كما حظي مشروع القانون بدعم اللجنة التنفيذية المشتركة المعنية بحماية الصحة. وأشارت اللجنة إلى أن مثل هذه الإجراءات تهدف إلى تناوب موظفي الإدارة في المنظمات الطبية وستساعد في جذب العمال المؤهلين والواعدين إلى هذه المناصب.

وفي حالة اعتماد مشروع القانون، قد يتم عرض منصب آخر مناسب للمؤهلات على عدد من رؤساء أكبر المراكز الطبية الروسية. على سبيل المثال، مدير المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسمه. أ.ن. باكوليف ليو بوكيريا (77 عامًا)، رئيس معهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي بهذا الاسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي موجيلي خبوتيا (70 عامًا) أو رئيس معهد الجراحة الذي سمي على اسمه. أ.ف. فيشنفسكي فاليري كوبيشكين (72 عامًا).

ومن المقرر إجراء القراءة الأولى لمشروع القانون في يونيو/حزيران. وفي قراءته النهائية، يمكن اعتماده بالفعل في دورة الخريف.

برنامج "Zemsky Doctor" يحظى بترقب كبير ليس فقط من قبل المتخصصين الشباب، ولكن أيضًا من قبل الأطباء الأكبر سنًا. تم الحديث عن الحاجة إلى برنامج توجيهي في الطب من قبل النائب الأول لرئيس لجنة مجلس الدوما لحماية الصحة، ناتاليا سانينا، ورئيس معهد البحوث المركزي لتنظيم ومعلومات الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة الروسية، ووزير الصحة السابق للبلاد فلاديمير ستارودوبوف. يحتاج الأطباء الشباب وحتى غير الشباب إلى مساعدين ذوي خبرة. وإلا فما الفائدة من مناقشة مدى توفر العلاج؟

لقد نشأ اتجاه مختلف تمامًا في تنظيم الرعاية الطبية. ويحدد القانون، الذي وقعه الرئيس الروسي فلاديمير بوتين يوم الأحد 30 يوليو، الحد الأقصى لسن 65 عامًا للمديرين التنفيذيين. المنظمات الطبيةوكذلك نوابهم والمتخصصين الذين يديرون فروع المؤسسات الطبية. بقرار من فريق المستشفى أو المركز الطبي أو العيادة، يجوز لرئيس الأطباء أن يبقى في منصبه لمدة خمس سنوات أخرى. بالنسبة للأطباء الذين تزيد أعمارهم عن 65 أو 70 عامًا اليوم، يتم توفير فترة انتقالية مدتها ثلاث سنوات.

تحسين الصحة

مؤلفو الوثيقة هم رئيس لجنة مجلس الدوما لحماية الصحة ديمتري موروزوفوكذلك النواب أندريه إيزيف، تاتيانا سابريكينا، النائب الأول لرئيس لجنة مجلس الدوما لسياسة الإسكان الكسندر سيدياكينوالنائب الأول لرئيس لجنة مجلس الدوما المعنية بالعمل والسياسة الاجتماعية وشؤون المحاربين القدامى ميخائيل تاراسينكو. ويرى البرلمانيون أن الهدف من القانون القانوني الجديد هو دوران الموظفين وتحسين الصناعة بمساعدته.

ماذا سيتبع المبادرة التي من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ كقانون في الأول من أكتوبر؟ تجديد التوظيفوعلاج أكثر حداثة أو مرافق طبية مقطوعة الرأس وانخفاض مستويات رعاية المرضى؟

قائمة الأطباء الذين سيفقدون مناصبهم في السنوات القادمة مثيرة للإعجاب بالطبع. رئيس مركز الأبحاث الفيدرالي لأمراض الدم والأورام وأمراض الدم لدى الأطفال الذي يحمل اسم ديما روجاتشيف ألكسندر روميانتسيف، رئيس مركز أبحاث الغدد الصماء إيفان ديدوف، مدير مركز الأبحاث الطبية الفيدرالي للطب النفسي والمخدرات الذي يحمل اسم V. P. Serbsky Zurab Kekelidze، رئيس المركز المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي سمي على اسم الأكاديمي V. I. Kulakov Gennady Sukhikh. وفي نفس القائمة يوجد مدير المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسم أ.ن. باكوليف ليو بوكيريا...

من رئيس الجامعة إلى المدير

ومع ذلك، دعونا نستطرد من قائمة الأطباء المتميزين - في كثير من الأحيان ليس فقط رؤساء المراكز الطبية، ولكن أيضًا المتخصصين الرائدين في البلاد في مجال الطب. إن مفهوم الحد الأدنى للسن معمول به بالفعل في التشريعات المحلية.

لذلك، وفقا للجزء 12 من الفن. 332 من قانون العمل في التعليم العالي الحكومي والبلدي المؤسسات التعليميةوأوضح أن مناصب رئيس الجامعة ونوابه ورؤساء فروع المعاهد يتم شغلها من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما، بغض النظر عن وقت إبرام عقود العمل. المحامي تامرلان بارزييف.

المادة 25.1 من القانون الاتحادي الصادر في 27 يوليو 2004 رقم 79-FZ "بشأن الخدمة المدنية للدولة" الاتحاد الروسي» كما يحدد الحد الأقصى لسن الخدمة المدنية بـ 65 عاماً. ومع ذلك، في النسخة الأصلية من الوثيقة، لم تكن هناك مثل هذه القيود: تم تقديم المادة في نهاية عام 2010 بموجب القانون الاتحادي رقم 317-FZ.

ويجوز للمستشار أو المساعد، في بعض الأحوال، أن يستمر في عمله حتى انتهاء ولاية مشرفه. لكن بالنسبة للزعيم نفسه، يمكن تمديد مدة الخدمة المدنية إلى 70 عامًا. وكالة حكوميةأو الشخص الذي عينه في هذا المنصب، يعلق بارزيف.

وأخيرا، في 30 يوليو 2017، وقع رئيس الاتحاد الروسي القانون الاتحادي"بشأن تعديلات المادة 350 من قانون العمل في الاتحاد الروسي، والتي بموجبها يتم إبرام عقود العمل مع رؤساء المنظمات الطبية ونواب الرؤساء وكذلك رؤساء فروع المنظمات الطبية الذين بلغوا سن 65 عامًا اعتبارًا من 1 أكتوبر ، 2017 أو سيصل إلى هذا السن خلال ثلاث سنوات بعد ذلك تاريخ محدد، تظل سارية حتى انتهاء الشروط المنصوص عليها في هذا الشأن عقود توظيف، ولكن ليس أكثر من ثلاث سنوات من تاريخ دخول القانون الاتحادي حيز التنفيذ.

هل العمر ليس سببا كافيا؟

تمت دراسة شرعية قيود العمل على أساس السن من قبل المحكمة الدستورية في عام 2006. وفي حكمه المؤرخ في 11 يوليو 2006 رقم 213 - س قرر:

"إن الحد العمري عند شغل مناصب رؤساء الأقسام في مؤسسات التعليم العالي الحكومية... لا يمكن اعتباره متطلباً خاصاً نظراً لطبيعة هذا النشاط، وخصائص هذا النوع من العمل، وحقيقة الوصول إلى الحد العمري في حد ذاته لا يمكن أن يكون بمثابة أساس كاف للفصل من منصب رئيس الإدارة أو منع المشاركة في الانتخابات لهذا المنصب.

...إن إعلان استقلال الجامعات في اختيار وتنسيب الموظفين وفي نفس الوقت مسؤوليتها عن أنشطتها تجاه الفرد والدولة والمجتمع يعني ضمناً أنه عند تحديد ما إذا كان الشخص الذي يتجاوز عمره خمسة وستين عامًا يستوفي الشروط المتطلبات اللازمة لرؤساء الأقسام، وينبغي أن يكون لرأي قيادة الجامعات وهيئاتها أهمية حاسمة.

ومع ذلك، "بشكل عام" الموقف محكمة دستوريةكان غامضا... واليوم تظل جميع القواعد القانونية المتعلقة بالحد الأدنى للسن سارية.

لتفسح المجال للشباب؟

"لقد تم تطبيق قوانين مماثلة منذ فترة طويلة فيما يتعلق بعدد من موظفي الحكومة مؤسسات الميزانية. ويجب أن تكون هناك عملية تجديد للقيادة. وهذا لم يسبب الرفض في الجامعات والمعاهد البحثية. بعد كل شيء، هناك أيضا موقف المشرف العلميمعهد البحوث، ومكانة رئيس هيئة التدريس”. مدير المعهد الوطني لبحوث الصحة العامة راميل خابريف. - القائد السيئ هو الذي لم يمنح مرؤوسيه الفرصة للنمو، ولم يعد بديلاً له... إن نقل المعرفة هو رغبة إنسانية طبيعية. ومن الضروري أن الرأس مؤسسة طبيةكنت أفكر في إعداد بديل جدير بنفسي”.

ويأمل مؤيدو التعديل الجديد لقانون العمل أن يحفز رؤساء المستشفيات والعيادات على الاهتمام أكثر بالمتخصصين المبتدئين. وهذا سيساعد الطب على الارتقاء إلى مستوى أعلى.

ومع ذلك، كما أشار "طبيب الأطفال في العالم" ليونيد روشال في شهر مارس: "في عمر 82 عامًا، قررت ترك منصب مدير معهد أبحاث جراحة الأطفال الطارئة والكسور. لقد وجدت بديلا يستحق. لكنه لا يزال بحاجة لمساعدتي."

في المائدة المستديرة ONF "كيفية التغلب على مشكلة الموظفين في مجال الرعاية الصحية"، أيد الطبيب اقتراح ناتاليا سانينا وفلاديمير ستارودوبوف حول برنامج خاصالتوجيه.

معركة كبيرة؟

"بغض النظر عن شعورنا تجاه الأطباء المشهورين، فإن الكاريزما التي يتمتعون بها وسلطتهم وخبرتهم في اتخاذ القرار هائلة. ومع رحيلهم، ستبدأ "معركة كبيرة" بين الأشخاص الأقل جاذبية وموثوقية. النضال، والجمود، والبحث عن مخرج، ورد فعل السلطات على مختلف المستويات، ومحاولات العثور على بديل، ودوران الموظفين بسبب القرارات غير الناجحة. أولئك الذين سيؤثر عليهم القانون بشكل مباشر، والمحيطين بهم - والجدد، إلى جانب أولئك الذين سيحضرون معهم". رئيس رابطة مناصري المرضى ألكسندر سافيرسكي.

في في الشبكات الاجتماعيةودار جدل حاد حول القانون الجديد. يشير البعض إلى تجربة الدول الأوروبية، على سبيل المثال ألمانيا، حيث، عند الوصول إلى الحد الأدنى للسن، لا يمكن لرئيس واحد لمؤسسة الرعاية الصحية الاحتفاظ بمنصبه: كبير الأطباء إما يتقاعد أو يشارك في التدريس. البعض الآخر في حيرة من أمره: يمكن ترقية المدير إلى منصب المشرف العلمي - حيث سيكون قادرًا على حماية مصالح فريقه مركز طبيأكثر نجاحا.

لا يزال البعض الآخر ينتبه إلى إحصاءات الموظفين: "في بلدنا، يبلغ عمر أطباء المنطقة 76 عامًا، فلماذا تعتقد أنهم يعملون؟ لنكن صادقين. لا أعرف الأرقام بالنسبة لموسكو، لكن في الأطراف هناك نقص بنسبة 50 بالمائة أو أكثر! في المدن التي يزيد عدد سكانها عن المليون!" ويقترح آخرون، بسخرية مريرة، فرض قيود على عمر النواب مجلس الدوما. وكذلك في بعض الصناعات والمؤسسات الأخرى.

"كان عمرهم أكبر من 65 عامًا، لكنهم استثمروا فينا كثيرًا..."

لا يزال البعض الآخر ساخطًا: "يشعر المرء أن هذه سياسة هادفة - قطع رأس البلاد تمامًا، وحرمانها من الأشخاص ذوي القيمة والمفكرين!"

كما لاحظت الدكتورة ليودميلا فوكينا:"أولئك الذين اتخذوا مثل هذا القرار ليس لديهم أي فكرة عن مقدار الوقت الذي يحتاجه الطبيب لاكتساب الخبرة ولديه الوقت لنقلها إلى جيل الشباب! وبما أن الطب علم حي، فإن القوانين فيه تتغير بشكل كبير. وكل محترف طبي هو "منتج" باهظ الثمن. الممارسة والخبرة تشكل محترفين من الدرجة العالية! كلما كبروا، زادت معرفتهم، وبالتالي استطاعوا نقل المعلومات. ما زلت أتذكر مياسنيكوف، وفوروبيوف، وتشازوف، وستروتشكوف، وبيتروفسكي، وفارسينوف، وكانوا يتجاوزون سن الخامسة والستين، لكنهم استثمروا فينا كثيرًا لدرجة أن هذه المعرفة لا تزال "تعمل".

المشكلة في التنظيم!

"فقط في هذا العمر يتم الكشف عن جميع القدرات التنظيمية للشخص. وأي طبيب رئيسي أو مدير هو في المقام الأول منظم. ويحذر من أنه عندما يدخل القانون حيز التنفيذ، فإن مستوى الرعاية الطبية سينخفض ​​أكثر تكريم عالم الاتحاد الروسي، عضو لجنة المبادرات المدنية، البروفيسور يوري كوماروف. - بعد كل شيء، هذه ليست مسألة الطب السريري. على أقل تقدير، فإنه يتطور، وتظهر أساليب وتقنيات جديدة. المشكلة تكمن في تنظيم الرعاية الطبية”.

عمر كبار الأطباء مشكلة خاصة. يوضح يوري كوماروف أن السبب الجذري لجميع الصعوبات في تدريب الموظفين وتنظيم الرعاية الصحية الأولية هو الافتقار إلى النظام في الرعاية الصحية. الحركة بدون عجلة القيادة لا تزال على مستوى "العامة والكلية" فقط ...

شارك برأيه الشخصي و نائب رئيس لجنة مجلس الدوما لحماية الصحة سيرجي فورغال:أعتقد أن القانون سابق لأوانه على الأقل. وسوف تضر كثيرا. بالإضافة إلى موسكو، هناك مناطق أخرى حيث يوجد 2-3 أطباء في مستشفيات المنطقة والمدينة والريف. إذا تم طردهم بسبب السن، فلن يكون هناك من يحل محلهم. سوف تبدأ الفوضى. وأي تشريع يجب أن يكون قابلاً للتنفيذ، ويجب أن يعمل على تحسين الوضع. ولكن هنا ستكون النتيجة عكسية: ستنخفض جودة الرعاية الطبية وتوافرها في جميع أنحاء البلاد. ليس هناك حاجة لتعديل الحد العمري على الإطلاق - فالرعاية الصحية تحتاج إلى حل مشاكل نظامية أخرى. والقيد في نشاط العمل"في رأيي، لا يمكن أن يكون هناك سوى المعرفة والصحة."

الدائرة مغلقة. نقص الموظفين، ونقص الظروف التي يمكن للأطباء الشباب أن يعيشوا ويعملوا فيها... من خلال تحديد حد أقصى لسن الأطباء، ألا تخاطر البلاد بخسارة ليس فقط نجوم الطب، ولكن أيضًا الطب في حد ذاته؟

وبموجب مشروع القانون الجديد، سيتم تسريح جميع كبار الأطباء ونوابهم الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، بغض النظر عن الخبرة العملية والتقدير.

وبعد بلوغ الحد الأدنى للعمر، سيتم نقل المديرين إلى مناصب أخرى تتوافق مع مؤهلاتهم.

وفي الوقت نفسه، يمكن تمديد فترة ولاية كبير الأطباء إلى 70 عامًا بقرار من موظفي المنظمة.

وسيدخل القانون حيز التنفيذ في أكتوبر 2017.

تجري طبيبة كراسنويارسك فالنتينا كراسوفسكايا عملية جراحية منذ أكثر من 40 عامًا. احتفلت هذا العام بعيد ميلادها التسعين.

وحتى بعد تقاعدها، تواصل الطبيبة علاج الناس: فهي تدير 4 عيادات خاصة افتتحتها بنفسها قبل 20 عامًا.

ثم كانت تبلغ من العمر 70 عاما، وهو، وفقا لمشروع القانون الجديد، هو بالفعل سن باهظ للأطباء.

"الشيء الرئيسي في مهنة الطب هو الخبرة والمعرفة وكذلك الاهتمام والحب للمريض والرغبة في مساعدته. قالت طبيبة روسيا الفخرية فالنتينا كراسوفسكايا: "لا يمكنك طرد الأشخاص دون اتباع نهج فردي".

لا تخضع فالنتينا بافلوفنا لمشروع قانون القيود العمرية، لأنه يتعلق فقط برؤساء الأطباء في المستشفيات والعيادات الحكومية.

"بالطبع، يتوقف الشخص عن أن يكون متخصصا ويصبح مديرا، وأحيانا حتى مسؤولا. ولكن مع ذلك، هذا مجال محدد يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار. في مجال الرعاية الصحية، تعتبر استمرارية المعرفة ذات أهمية خاصة. قال مكسيم تيرسكي، مدير العيادة الخاصة: "هنا كان هناك دائمًا موقف خاص تجاه البطاركة، وهذا صحيح".

في كثير من الأحيان، يستمر كبار أطباء المستشفى في ممارسة المهنة.

على سبيل المثال، يرأس جراح القلب ليو بوكيريا، البالغ من العمر 77 عامًا، المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية في موسكو و