الإحالة للفحص الطبي. استمارة الإحالة للفحص الطبي عند التوظيف: تحميل نموذج وتعليمات تفصيلية لملء استمارة الإحالة للفحص الطبي من جهة العمل

كل موضوع النشاط الرياديباستخدام العمالة موظفين, يجب أن تهتم بصحتهم. يجب على جميع الموظفين المتفرغين الخضوع بشكل دوري أو وفق جدول زمني معتمد فحص طبي . تتطلب العديد من الكيانات التجارية شهادة أو كتابًا طبيًا من الأشخاص الذين يخططون للعثور على عمل معهم.

في بعض قطاعات الاقتصاد الوطني، على سبيل المثال، في التجارة والمطاعم والمدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة، يجب على العمال على فترات منتظمةالخضوع للفحص من قبل بعض المتخصصين. لكي يخضع الموظف الحالي المتفرغ لفحص طبي، يجب إصداره التوجيه الصادر بشكل مناسب.

كل زعيم لديه حق قانونيلا تسمح لموظفك بأداء واجباته المهنية إذا لم يجتاز الفحص الطبي الإلزامي، وفقًا للمادة 212 من قانون العمل في الاتحاد الروسي.

بالنسبة لبعض فئات العمال، ينص قانون العمل (). وجوب الخضوع للفحص الطبي الدوري. تشمل هذه المجموعة المهن ذات الياقات الزرقاء المتعلقة بما يلي:

• ظروف العمل الضارة
• العمل في الإنتاج الخطر؛
• إدارة السيارات والنقل المتخصص.

أساس الخضوع للفحص الطبي الإلزامي أو الدوري هو بالإضافة إلى اللوائح تشريعات العمل التوجيه الصادر في مكان العمل الرسمي.

مع هذه الوثيقة فردييتم إرساله إلى عيادة أو مؤسسة طبية أخرى أبرم معها صاحب العمل سابقًا اتفاقية مقابلة.

نموذج تحويل لإجراء فحص طبي للموظف ليس شكل موحد لأنه لم يتم إضفاء الشرعية عليه سواء بقرارات وزارية أو لوائح وزارية.

هذا هو السبب في الكيانات التجارية يمكنه تطوير شكل الوثيقة بشكل مستقلوالتي يجب أن يتم تضمينها لاحقًا في سياساتها المحاسبية.

تجدر الإشارة إلى أنه في عملية تطوير نموذج الإحالة للكيانات القانونية وأصحاب المشاريع الفردية، من الضروري مراعاة لوائح أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 302 ن بتاريخ 12 أبريل 2011. توفر هذه الوثيقة إرشادات حول المعلومات التي يجب تضمينها في الإحالة لإجراء الفحص الطبي.

مراحل عمل الموظفين

يجب على كل كيان تجاري لديه موظفين تسجيل كل إحالة صادرة للفحص الطبي في الجهة المناسبة سجل المحاسبة.

سيُطلب من الموظف التوقيع على الإيصال وتأريخه في سجل الإحالة. مثل هذا السجل الكيانات القانونيةويمكن لأصحاب المشاريع الفردية تجميعها في شكل جدول، حيث سيكون من السهل عليهم إدخال البيانات اللازمة.

وفقا للأمر رقم 302ن، يجب على الكيانات التجارية التعويض قوائم الموظفينالذين يتعين عليهم الخضوع لفحوصات طبية إلزامية أو دورية. في المستقبل، بناءً على هذه القوائم، سيصدر أصحاب العمل إحالات لموظفيهم.

يجب أن تتم الموافقة على قائمة الموظفين من قبل المدير. بعد ذلك، يتم إرسال الوثيقة إلى المؤسسة الطبية التي أبرمت معها اتفاقية مناسبة لتقديم الخدمات المتخصصة. تم التنفيذ في موعد لا يتجاوز شهرين مقدماقبل الموعد المتفق عليه لإجراء الفحص الطبي.

نموذج القائمة هو نفس الاتجاهات ليست موحدة. يمكن لكيانات الأعمال إعداد مستند بشكل حر، ولكن يجب أن يحتوي عليه البيانات التالية:

• الاسم الكامل للموظفين (حسب الترتيب الأبجدي)؛
• تواريخ ميلادهم؛
• جنس؛
• عنوان التسجيل؛
• المهنة أو المنصب؛
• خبرة العمل في المنظمة؛
• اسم نوع العمل الخطير أو عامل الإنتاج؛
• اسم المنظمة أو قسمها المنفصل؛
• تاريخ التجميع
• تاريخ الفحص الطبي الأخير؛
• توقيعات الأشخاص المسؤولين.

يمكن تقديم القائمة إلى مؤسسة طبية سواء على الورق أو في الداخل في شكل إلكتروني. بعد الاستلام من هذه الوثيقةمنشأة طبية في غضون عشرة أياميلتزم بوضع جدول زمني لتفتيش الموظفين، والذي يتم الاتفاق عليه مع صاحب العمل.

وسيتعين على الكيان التجاري بدوره أن ينقل إلى الموظفين معلومات حول توقيت الفحص الطبي.

دورية

الأفراد الذين لم يفعلوا ذلك بعد تحت 21 سنة من العمر. كما يُشار إلى هذا الفحص للأشخاص الآخرين العاملين رسميًا في المنظمة من أجل منع تطور الأمراض المهنية.

يحدد التشريع الاتحادي قائمة المهن العاملة التي تتطلب فحوصات طبية دورية قبل كل نوبة، على سبيل المثال سائقي السيارات أو الشاحنات أو المركبات المتخصصة.

إذا طلب صاحب العمل من الموظفين بدوام كامل الخضوع لفحص طبي، فيجب عليهم الامتثال لهذا الأمر. قد يكون هذا بسبب وجود ظروف عمل ضارة أو خطيرة، أو تفاصيل مجال العمل، أو متطلبات تشريعات العمل.

قد يؤدي رفض الخضوع لفحص طبي إلى إنهاء اتفاقية العمل بين صاحب العمل والموظف.

تمهيدي

ترسل العديد من الكيانات التجارية المتقدمين لتلقيها المنصب الشاغرعلى فحوصات طبية أولية. سيتعين على الفرد نقل رأي الخبراء المستلم إلى صاحب العمل المحتمل. إذا تم تشخيص إصابته بأي مشاكل صحية قد تمنعه ​​من الأداء المسؤوليات المهنية، سيتم حرمانه من العمل.

عند الخضوع لفحص طبي قياسي، سيتعين على موظف المنظمة الاتصال بـ:

يُطلب من الموظفين الخضوع لجميع الاختبارات الأساسية: البول والبراز والدم. سيتعين عليهم إجراء تصوير فلوري ومخطط للقلب وربما تصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. واستناداً إلى نتائج الاستطلاع، سيقدم الخبراء آراءهم خاتمة، وعلى أساسها سيتم إصدار الشهادة المقابلة.

تعليمات تعبئة النموذج ومحتوياته

عند إعداد تحويلة للفحص الطبي، يجب أن يشير الشخص المسؤول عن إصدار الوثيقة البيانات التالية:

1. أدخل الاسم الكامل منظمة تجاريةأو رجل أعمال فردي.
2. يشار إلى نوع ملكية صاحب العمل.
3. يتم إدخال الرموز، وخاصة OKVED.
4. يشار إلى الاسم الكامل مؤسسة طبية، الذي أبرم معه صاحب العمل اتفاقية لتقديم الخدمات المتخصصة.
5. نوع الفحص الذي سيخضع له الموظف.
6. الاسم الكامل للموظف الذي يتم إرساله لإجراء الفحص الطبي.
7. تاريخ ميلاد الموظف .
8. المنصب أو المهنة.
9. ظروف العمل التي قد يكون لها تأثير ضار على صحة العامل.

يُطلب من الأفراد العاملين رسميًا في منظمة تجارية أو رجل أعمال فردي الخضوع لفحص طبي بناءً على طلب صاحب العمل.

يتم تنظيم هذا الإجراء بموجب المادة 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي. سيتم النظر في رفض الخضوع للفحص في مؤسسة طبية أسباب الفصل أو الاستبعاد من مكان العمل.

يتلقى الموظف الذي يوافق على متطلبات صاحب العمل إحالة مكتوبة يذهب بها إلى العيادة أو المستشفى. بعد اجتياز جميع المتخصصين والاختبارات، يحصل الموظف على وثيقة، يتم تسليم نسخة منها إلى إدارة المنظمة، والثانية تبقى في المؤسسة الطبية.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول الفحوصات الطبية قبل التوظيف من خلال مدونة الفيديو الخاصة بالمساعدة القانونية.

يجب أن يخضع الموظفون المشاركون في أنواع معينة من الأنشطة أو يشغلون مناصب معينة لفحوصات طبية إلزامية (المادة 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي). هناك فحوصات طبية (الجزء 2 من المادة 46 من قانون 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ):

• أولية، يتم تنفيذها قبل التوقيع عقد التوظيفمع مقدم الطلب. يجب أن يتم إقرارها من قبل الأشخاص الذين سيعملون في قطاع تقديم الطعام، وفي مؤسسات الأطفال، والمؤسسات الطبية، وما إلى ذلك (البند 1 من المادة 23 من قانون 2 يناير 2000 N 29-FZ، البند 19.1 SanPiN 2.4.1.3049-13، البند 2.8 .7 سانبين 2.4.3.1186-03، البند 15.1 سانبين 2.1.3.2630-10)؛
• الدورية، التي تتم خلال نشاط العملالعمال من أجل تحديد موانع طبية للعمل و الأمراض المهنية. وهي إلزامية في المقام الأول للأشخاص العاملين في وظائف ذات ظروف عمل ضارة و/أو خطيرة (البند 1 من أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية المؤرخ 12 أبريل 2011 N 302n، والمشار إليه فيما يلي باسم الأمر)؛
• ما قبل التحول (ما قبل الرحلة) وما بعد التحول (ما بعد الرحلة).

تتطلب الفحوصات الطبية الأولية والدورية خضوع الموظف للفحص في منظمة طبيةوالتي لديها ترخيص لتقديم هذا النوع من الخدمة. إذا كان صاحب العمل لديه اتفاق مع مثل هذه المنظمة، فيجب عليه إصدار إحالة إلى الموظف لإجراء فحص طبي (البند 7.24 من إجراءات الأمر).

أذكرك أن صاحب العمل يجب أن يدفع تكاليف الفحص الطبي الإلزامي للموظف على نفقته الخاصة (المادة 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي). وإذا دفع الموظف تكاليف الفحص الطبي الخاص به، فسيتعين على صاحب العمل أن يعوضه عن هذه النفقات.

التحويل لإجراء فحص طبي للموظف: عينة

لا يوجد نموذج إحالة معتمد. لذلك، يحق لصاحب العمل تأليفه بشكل تعسفي، ولكن في نفس الوقت يعكس التفاصيل الرئيسية. يسمى:

• اسم صاحب العمل وشكل الملكية ونوع النشاط وفقًا لـ OKVED؛
• اسم المنظمة الطبية، العنوان الفعلي لموقعها، رمز OGRN؛
• نوع الفحص الطبي (دوري أو أولي)؛
• الاسم الكامل وتاريخ ميلاد الموظف (مقدم الطلب)؛
• وحدة هيكلية (قسم، ورشة عمل، إلخ) حيث سيعمل الموظف (مقدم الطلب) بشكل مباشر. سيتم تحديدها إذا كانت متوفرة؛
• المنصب أو المهنة أو نوع العمل الذي يؤديه الموظف (مقدم الطلب)؛
• عوامل الإنتاج الضارة و/أو الخطرة، ونوع العمل وفقاً لمجموعة العمال المعتمدة من قبل صاحب العمل، مع مراعاة التفتيش الأولي أو الدوري. يشار أيضًا إذا كان متاحًا (

توجيهات الفحص الطبي التمهيدي (الدوري) (الاستطلاع): تعليمات للإكمال، النموذج.

تعليمات لاستكمال التوجيه للفحص الطبي الأولي (الدوري) (المسح).

اتجاه الفحص الطبي الأولي (الدوري) (الفحص). استمارة.

قم بتنزيل تعليمات استكمال النموذج المرجعي للفحص الطبي.

انتباه! لم يتم تسجيل الوثائق لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي ويتم توفيرها لأغراض إعلامية فقط. ويتم التأكد من موثوقية المواد من خلال وجودها في قواعد البيانات وثائق قانونية"جارانت" و"استشاري بلس".

تعليمات لاستكمال التوجيه للفحص الطبي الأولي (الدوري) (المسح).

1. الإحالة للفحص الطبي الأولي (الدوري) (الفحص) (المشار إليه فيما يلي باسم الإحالة) هي الأساس لإجراء فحص طبي أولي إلزامي (عند الدخول إلى العمل) ودوري، بما في ذلك الفحص الطبي الاستثنائي (الفحص) للعامل الموظف ولملء تقرير طبي عن نتائج الفحص الطبي الأولي (الدوري) (الفحص).

اسم المنظمة (المؤسسة)، شكل الملكية، النوع النشاط الاقتصادي; اسم المنظمة الطبية وعنوان تسجيلها ورمز OGRN؛

اتجاه الفحص الطبي الأولي (الدوري) (الفحص). استمارة.

(اسم المنظمة (المؤسسة)،

نوع الملكية، القطاع الاقتصادي)

________________________________________

________________________________________

اتجاه الفحص الطبي الأولي (الدوري) (الفحص)

متجه الى _ _________________________________________________________________

(اسم المنظمة الطبية، عنوان التسجيل، رمز OGRN)

1. الاسم الكامل _________________________________________________

2. تاريخ الميلاد ______________________________________________

(يوم شهر سنة)

3. التقدم لوظيفة/عمل (ضع خطًا حسب الاقتضاء)

4. منطقة ورشة العمل ____________________________________________

5. نوع العمل الذي يتم فحص الموظف فيه ________________________

6. الخبرة العملية في نوع العمل الذي يتم فحص الموظف فيه _________________________________________________

7. المهن (الوظائف) السابقة والمنصب ومدة الخدمة فيها _________________________________________________________

8. المواد وعوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة:

8.1. العوامل الكيميائية _________________________________________________

(عدد العناصر أو عناصر القائمة[*]، القائمة)

8.2. العوامل الفيزيائية _________________________________________________

يتم استخدام الإحالة للفحص الطبي من صاحب العمل في الحالات التي تتطلب فيها الشركة مرشحًا لوظيفة ما أو موظفًا حاليًا للخضوع لفحص طبي. في المقالة نحن نتحدث عنحول جوهر هذه الوثيقة وكيفية تعبئتها حسب النموذج المعروض في الموقع.

متى يتم إصدار الإحالة لإجراء الفحص الطبي قبل التوظيف؟

يحق لصاحب العمل أن يمنع الموظف من أداء واجباته. مسؤوليات العملبحجة أن الأخير لم يخضع لفحص طبي. تم تأسيس هذا الحق لصاحب العمل بموجب الفن. 212 قانون العمل في الاتحاد الروسي.

الفحص الطبي إلزامي للموظفين الذين يعملون:

• في خطر أو الظروف الضارةللعمل؛
• في العمل الذي ينطوي على قيادة المركبات.

وترد هذه القواعد في مادة أخرى من قانون العمل في الاتحاد الروسي - 213.

هناك عدة أنواع من الفحوصات الطبية:

1. أوليًا، عند التوظيف - يتم ممارسته إذا رأت إدارة المؤسسة ذلك مناسبًا. ومع ذلك، على سبيل المثال، في الصناعات المتعلقة بالأغذية، يجب إجراء التفتيش قبل صياغة عقد العمل دون فشل.
2. دوري - يرتبط العمل اليومي للمؤسسات به. كقاعدة عامة، يتم تنفيذها بانتظام معين، اعتمادا على ظروف العمل أو لأسباب أخرى. وبالتالي، يجب فحص الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا كل عام، كما يجب على السائقين الذين يقومون برحلة أن يخضعوا لفحص طبي قبل الحصول على بوليصة الشحن.

الشركات الصغيرة أو رواد الأعمال الأفراد، من أجل الحصول على خدمات فحص الموظفين، يبرمون عقودًا مع المؤسسات الطبية حيث يرسلون موظفيهم. تقوم المنظمات الكبيرة أحيانًا بتوظيف أطبائها الذين يقومون بإجراء الفحوصات.

يُمنح الموظف الذي يُطلب منه الخضوع لمثل هذا الفحص إحالة لإجراء فحص طبي يتم إرساله به إلى مؤسسة طبية.

إجراءات إصدار الإحالة لإجراء الفحص الطبي الأولي

عند إرساله لإجراء فحص طبي، يتلقى المرشح لهذا المنصب وثيقة فارغة ويوقع على استلامها.

مهم! لو موظف المستقبلإذا قررت المؤسسة عدم اتخاذ مثل هذا الاتجاه، أو بعد اتخاذه، لم تخضع للفحص، فلن يكون هناك اتفاق معها عقد عملأو سيتم إنهاؤه دون تأخير.

قائمة الأطباء الذين يجب على الموظف رؤيتهم عند التقدم لوظيفة غير مذكورة في الإحالة. يتم تحديد هذه القائمة من قبل المؤسسة الطبية، بناءً على نوع العمل الذي سيتم تعيينه للمرشح. يمكن اعتبار الفحص الطبي مكتملاً عندما يقوم الموظف بزيارة جميع الأطباء واجتياز جميع الفحوصات.

وتبين في الخاتمة نتائج الفحص، وتسلم النسخة الأولى منها للشخص الذي خضع للفحص، وتبقى النسخة الثانية في المؤسسة الطبية وتحفظ مع السجل الطبي الشخصي للموظف.

كيفية التقدم بطلب تحويل لإجراء الفحص الطبي الأولي والدوري

الاستمارة غير مقننة بقانون أو قرارات وزارية للإحالة إلى الفحص الطبي الأولي الدوري. ومع ذلك، عند إنشاء هذه الوثيقة، يمكنك الاعتماد على مسودة أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302 ن (غير مسجل لدى وزارة العدل)، والذي يحتوي على المعلومات التي ينبغي أن تنعكس في الوثيقة . وعليه يجب أن تحتوي استمارة التحويل للكشف الطبي على التفاصيل التالية:

• اسم صاحب العمل؛
• نوع الملكية؛
• أوكفيد؛
• اسم المؤسسة الطبية التي تجري الفحص؛
• نوع التفتيش
• الاسم الكامل للموضوع، تاريخ ميلاده؛
• هيكل المؤسسة التي يتقدم فيها المرشح للحصول على وظيفة؛
• نوع المهنة (المنصب، المهنة)؛
• ظروف العمل التي لها تأثير سلبي على الصحة.

مكان تنزيل نموذج الإحالة للفحص الطبي والعينة

وكما ذكرنا أعلاه، فإن النموذج الإلزامي لإحالة «التفتيش» لم يعتمد على المستوى التشريعي أو الوزاري. ولذلك، فإن كل مؤسسة أو رجل أعمال فردي لديه الحرية في إنشاء قالب خاص به مع الإدخال الإلزامي لسطور المعلومات الإلزامية.

نقدم إرشادات تقريبية لتطوير النموذج الخاص بك على موقعنا.

بالإضافة إلى ذلك، قررنا مساعدة مستخدمي موقعنا وتقديم انتباههم إلى عينة تم تشكيلها بالفعل من الإحالة لإجراء فحص طبي.

يجب أن يخضع الموظف لفحص طبي إذا طلب منه صاحب العمل أو تفاصيل الإنتاج أو إذا كانت هناك ظروف عمل ضارة أو خطيرة في المؤسسة. إن رفض الخضوع للتفتيش يعني رفض تقديم العمل أو إنهاء عقد العمل المبرم بالفعل.

يمكن أن تكون الفحوصات الطبية أولية (قبل التوظيف) ومنتظمة (أثناء التوظيف). عند الإرسال للتفتيش، يصدر صاحب العمل للمرشح أو الموظف وثيقة - إحالة، وهي أساس التفتيش. وبناء على نتائج التدابير الطبية، سيتم إعطاء الموظف نتيجة يجب عليه تقديمها إلى صاحب العمل.

أنواع الفحوصات الطبية، الاتجاه

فن. يحتوي 212 من قانون العمل في الاتحاد الروسي على تعليمات تفيد بأن إدارة صاحب العمل ملزمة في بعض الحالات بما يلي:

• تنظيم الفحوصات الطبية، بما في ذلك بناء على طلب العمال أنفسهم؛
• لا تسمح للموظفين الذين لم يجتازوا الإلزامية بالعمل اللجنة الطبية، وكذلك إذا كانت لديهم قيود طبية.

تشير هذه الأحكام إلى أنه يجب إصدار نموذج إحالة لإجراء فحص طبي للموظف المستقبلي قبل توقيع اتفاقية العمل معه. هذه الحقيقة في حد ذاتها لا تثبت أن الموظف قد تم تعيينه للوظيفة المحددة أو أنه سيتم توقيع اتفاقية معه.

علاوة على ذلك، إذا تم اكتشاف أن المرشح غير مناسب للمنصب لأسباب صحية، بناءً على الاستنتاج المقابل، فسيتم حرمانه من العمل، كما هو مذكور في الجزء 3 من الفن. 84 قانون العمل في الاتحاد الروسي.

فن. 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي يحدد عدة أنواع من الفحوصات الطبية:

1. أولية، أي قبل التوظيف.
2. دورية، أي إلزامية بعد مدة معينة. التفاصيل في مقالتنا الفحص الطبي الدوري لموظفي المؤسسة.
3. غير عادية (غير مجدولة) أي أنشئت ل فئة منفصلةموظفين.

نموذج الفحص الطبي قبل التوظيف

بموجب أحكام الفن. 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي، المواطنون الذين يعملون في ظروف عمل ضارة أو خطيرة أو تتعلق بالنقل، يعملون في الصناعات الغذائية، التعليم، يجب أن يخضع لفحص طبي أولي.

وتحدد هذا الحكم اللوائح التالية:

1. القانون الاتحادي "بشأن الجودة والسلامة". منتجات الطعام» بتاريخ 2 يناير 2000 رقم 29-FZ.
2. "قائمة مرافق الإنتاج الضارة والخطرة..."، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302 ن.
3. "قائمة العاملين في بعض المهن... الذين يخضعون لفحص طبي إلزامي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية..."، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 سبتمبر 1995 رقم 877.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا إجراء هذا النوع من الفحص من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا عند العمل (المادة 69 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

مهم! قواعد خاصة، الجزء 5، الفن. 214 من قانون العمل في الاتحاد الروسي يُلزم جميع العمال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بالخضوع لفحص طبي من هذا النوع، بغض النظر عن مجال نشاطهم.

يتم إجراء جميع أنواع البحوث الطبية على نفقة صاحب العمل (الجزء 12 من المادة 212 من قانون العمل في الاتحاد الروسي) على أساس نموذج إحالة صادر عنه. إذا رفض الموظف بعد ذلك التوقيع على عقد العمل، فلا يجوز لصاحب العمل دفع تكاليف الفحص الطبي (السؤال رقم 4 من مجلة مراجعة القضايا الراهنة لشهر أغسطس).

كيف يتم تعبئة استمارة التحويل للفحص الطبي؟

يتم إجراء الفحص الطبي عند التوظيف بمبادرة من إدارة صاحب العمل على أساس إحالة صادرة عنها (البند 7 من إجراءات إجراء فحوصات طبية أولية إلزامية (عند التوظيف) ودورية (فحوصات) للموظفين، معتمدة من قبل أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302 ن) .

يحتوي البند 8 من الإجراء على قائمة البيانات التي يجب إدخالها في نموذج الإحالة:

1. تفاصيل المؤسسة وهي:

• اسم المنظمة
• شكل الملكية؛
• رمز النشاط وفقًا لـ OKVED.

1. تفاصيل المؤسسة الطبية وهي:

• اسم المؤسسة؛
• عنوان؛
• رمز OGRN.

1. رابط لنوع الفحص الطبي الذي يحتاج الشخص للخضوع له.
2. بيانات عن المواطن وهي:

• الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي بما يتفق بدقة مع الوثائق المقدمة؛
• تاريخ الميلاد؛
• اسم الوحدة الهيكلية، حيث من المتوقع العمل؛
• الوظيفة المقترحة.

1. قائمة بالعوامل السلبية وأنواع العمل التي يتم إرسال الموظف للفحص من أجلها.

يتم توقيع نموذج الإحالة المحدد من قبل شخص مفوض من صاحب العمل.

يتم إصدار التوجيه للموظف المستقبلي مقابل التوقيع؛ في هذه الحالة، تلتزم المؤسسة بالاحتفاظ بسجلات النماذج الصادرة.

بالنسبة لبعض فئات المواطنين الباحثين عن عمل، يلزم إجراء فحص طبي. يتم إجراء الفحص الطبي من المؤسسة فقط على أساس إحالة صادرة. يجب أن تتضمن هذه الوثيقة معلومات حول الموظف نفسه، وطبيعة العمل القادم والوظيفة المخطط لها، بالإضافة إلى قائمة بالعوامل السلبية (الضارة)، التي بموجبها تكون العمولة ضرورية.